近期，我院肝膽腫瘤外科首次成功地完成了一例晚期巨大肝腫瘤的冷凍消融治療，進(jìn)一步豐富了肝癌治療手段，使我院的肝臟惡性腫瘤綜合治療水平上了一個新臺階。

黑龍江的周先生5個月前因右上腹部脹痛不適，行腹部B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有多個腫瘤，同時還伴有門靜脈主干及分支癌栓形成，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮是晚期肝癌，建議到上級醫(yī)院治療。于是，周先生來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，找到了肝膽腫瘤外科主任彭吉潤教授。彭教授和同事詳細(xì)詢問了患者病史，仔細(xì)閱讀了患者的影像學(xué)等輔助檢查資料，考慮患者診斷很明確，但是由于腫瘤多發(fā)，并且合并大血管如門靜脈以及肝靜脈內(nèi)的癌栓，腫瘤還轉(zhuǎn)移到了左側(cè)腎上腺，因此不能做根治性手術(shù)切除了（圖1）。

圖1. 右肝巨塊型肝癌伴門靜脈和肝靜脈癌栓

目前肝癌已進(jìn)入綜合治療時代，包括消融治療、靶向藥物治療、免疫治療在內(nèi)的各種新療法層出不窮，日新月異，許多以往被迫放棄治療的晚期肝癌患者，也能獲得良好的治療效果。針對周先生的疾病，彭吉潤教授團(tuán)隊為其制定了局部病灶治療加全身藥物治療相結(jié)合的個體化治療方案：首先在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝腫物活檢，明確其病理學(xué)診斷。然后采用“肝動脈化療栓塞+靶向藥物+免疫治療”的方案進(jìn)行綜合治療。在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步增強(qiáng)前期的治療效果，再對肝內(nèi)的巨大腫瘤行冷凍消融治療。

2022年7月13日，在完成前期治療后，經(jīng)過周密術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科和手術(shù)室的精心配合下，彭吉潤教授和團(tuán)隊成員成功地完成了這例晚期大肝癌患者的冷凍消融手術(shù)。術(shù)中，彭吉潤教授和團(tuán)隊成員根據(jù)患者腫瘤巨大、多發(fā)的病灶特點，結(jié)合實時超聲掃查結(jié)果，制定了多針穿刺和多點布針的方案。在超聲科醫(yī)生的協(xié)助下，彭主任使用我院新引進(jìn)的康博刀，運用液氮冷凍技術(shù)，對患者的肝內(nèi)腫瘤病灶盡可能適形、全面地進(jìn)行了消融治療（圖2）。

圖2. 彭吉潤教授和同事在手術(shù)中

術(shù)后，周先生的病情得到了明顯緩解，右上腹的脹痛癥狀消失了，術(shù)后復(fù)查磁共振掃描，證實肝臟的絕大部分病灶都已滅活（圖3）；行PET-CT檢查顯示肝靜脈和門靜脈內(nèi)的癌栓也失去了活性；而且，病人的血清腫瘤標(biāo)志物甲胎球蛋白（AFP）也從5500ng/ml驟降到了13ng/ml。目前，周先生一般狀況良好，仍在按照彭教授團(tuán)隊制定的治療計劃，按期用藥，并接受定期隨訪。

圖3.冷凍消融聯(lián)合介入治療、靶向藥物和免疫治療后的效果

上述病例中，肝膽腫瘤外科團(tuán)隊所使用是我院新引進(jìn)的多模態(tài)冷熱消融治療設(shè)備——康博刀，這是一種具有國際原創(chuàng)性知識產(chǎn)權(quán)、由我市科技企業(yè)生產(chǎn)的自主創(chuàng)新類醫(yī)療設(shè)備(圖4)。手術(shù)中，醫(yī)生首先在B超等影像設(shè)備引導(dǎo)下，將消融針穿刺到腫瘤中。治療程序開啟后，儀器便將液氮經(jīng)內(nèi)部的精密管路泵入消融針桿，使針尖部位的溫度急劇降低到-196℃，從而在消融針周圍形成一個4.5×4.5×5.5厘米的橢圓形超低溫冰球，將腫瘤組織包裹，從而凍死腫瘤細(xì)胞以及腫瘤內(nèi)的微血管。之后，該設(shè)備會通過另一個并行的密閉管路將加熱的無水乙醇注入消融針桿中，使超低溫冷凍組織迅速升溫至80℃，從而徹底破壞腫瘤；針桿加熱還能起到防止穿刺針道出血，以及防止腫瘤經(jīng)穿刺針道種植轉(zhuǎn)移的作用。此外，經(jīng)歷“冰與火”之間將近300度巨大溫差，被二重殺傷的腫瘤細(xì)胞崩解后，還能釋放大量的腫瘤抗原，形成原位腫瘤疫苗，誘導(dǎo)特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答，聯(lián)合使用PD-1單抗等免疫檢查點抑制劑后，可對局部殘留腫瘤細(xì)胞以及遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶起到持久的殺傷作用。北京世紀(jì)壇醫(yī)院開展的復(fù)合式液氮實體腫瘤消融治療，不但有助于我市創(chuàng)新醫(yī)療器械的高質(zhì)量發(fā)展和臨床推廣工作，也給廣大肝癌患者帶來新生的希望。

圖4 康博刀及其形成的深低溫冰球