一、分娩鎮(zhèn)痛原則

分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則，以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛，最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

分娩鎮(zhèn)痛首選椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛(包括連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛)。當(dāng)產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌證時，在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求實施分娩鎮(zhèn)痛情況下，根據(jù)醫(yī)院條件可酌情選擇靜脈分娩鎮(zhèn)痛方法，但必須加強(qiáng)監(jiān)測和管理，以防危險情況發(fā)生。

二、分娩鎮(zhèn)痛前產(chǎn)婦的評估

分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦系統(tǒng)的評估是保證鎮(zhèn)痛安全及順利實施的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容包括：病史、體格檢查、相關(guān)實驗室檢查等。

1.病史：產(chǎn)婦的現(xiàn)病史，既往史，麻醉手術(shù)史，藥物過敏史，是否服用抗凝藥物，合并癥，并存癥等。

2.體格檢查：基本生命體征，全身情況，是否存在困難氣道，脊椎間隙異常，穿刺部位感染灶或占位性病變等禁忌證。

3.相關(guān)實驗室檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能;存在合并癥或異常情況者，進(jìn)行相應(yīng)的特殊實驗室檢查。

三、分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證

1.產(chǎn)婦自愿。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。

四、分娩鎮(zhèn)痛禁忌證

1.產(chǎn)婦拒絕。

2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不能進(jìn)行陰道分娩者。

3.椎管內(nèi)阻滯禁忌：如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等，以及影響穿刺操作等情況。

五、分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備

1.麻醉設(shè)備及藥品準(zhǔn)備

2.產(chǎn)婦準(zhǔn)備

(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后避免攝入固體食物，可飲用高能量無渣飲料;

(2)簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書(產(chǎn)婦本人或委托人);

(3)開放靜脈通路。

六、分娩鎮(zhèn)痛開始時機(jī)

目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，潛伏期開始椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率，也不延長第一產(chǎn)程。因此，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時機(jī)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后只要有鎮(zhèn)痛需求即可實施。

七、分娩鎮(zhèn)痛實施方法

1.連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

最常用的方法。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒能主動配合，是目前應(yīng)用最為廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，并且當(dāng)分娩過程中發(fā)生異常情況需實施緊急剖宮產(chǎn)時，可直接用于剖宮產(chǎn)麻醉。

2.蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛

八、危急情況的處理

1.分娩鎮(zhèn)痛期間，產(chǎn)婦發(fā)生下列危急情況之一者，由產(chǎn)科醫(yī)師決定是否立即啟動“即刻剖宮產(chǎn)”流程。

(1)產(chǎn)婦心跳驟停;

(2)子宮破裂大出血;

(3)嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫;

(4)臍帶脫垂;

(5)羊水栓塞;

(6)危及母嬰生命安全等情況。

2.即刻剖宮產(chǎn)流程：

(1)由助產(chǎn)士發(fā)出危急信號，通知救治團(tuán)隊(麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉護(hù)師、手術(shù)室護(hù)師)，同時安置產(chǎn)婦于左側(cè)臥位，吸氧并轉(zhuǎn)送至產(chǎn)房手術(shù)室。

(2)麻醉醫(yī)師在硬膜外導(dǎo)管內(nèi)快速注入3%氯普魯卡因10～15ml，快速起效后完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。

(3)沒有放置硬膜外導(dǎo)管或產(chǎn)婦情況極為危急時，采用全麻插管，同時立即給予抗酸藥，如口服枸櫞酸合劑30ml，同時靜脈注射胃復(fù)安10mg+雷尼替丁50mg。

(4)全麻操作流程參照《產(chǎn)科麻醉剖宮產(chǎn)》全麻部分。

九、分娩鎮(zhèn)痛管理

應(yīng)建立相關(guān)的制度，如分娩鎮(zhèn)痛工作制度、麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制度等。加強(qiáng)管理和團(tuán)隊協(xié)作，方能確保母嬰安全。