醫(yī)院新聞
用心守護生命律動
11月8日，早上雖然寒冷，北京世紀(jì)壇醫(yī)院外科診室外已排滿了候診患者。心臟外科的陳興華大夫迎來了當(dāng)日第一位就診的患者，是一位40歲的男性。
陳大夫詢問：“您好，請坐，請問您有什么不舒服嗎?”
患者：“您好，大夫，我就是感覺胸口這里有點疼?！?/p>
陳大夫：“哪個位置疼？指給我看看?！?/p>
患者解開外套，指了指胸部中間，“大概這個位置，不好說，昨晚疼的時候偏左，今早又有點偏右側(cè)?！?/p>
患者：“沒有做什么，就是躺著休息時出現(xiàn)的?！?/p>
陳大夫：“疼痛能大概形容一下嗎？是像針扎一樣疼，還是悶痛？”
患者：“不像針扎一樣，有點發(fā)緊不舒服，還感覺有點燒心。”
陳大夫：“癥狀持續(xù)多長時間？”
患者：“昨晚最難受的時候有半個小時，后來自己就好點了，斷斷續(xù)續(xù)的不太舒服，然后今早一上班又疼了?！?/p>
陳大夫：“有其他不舒服嗎?比如背痛？肩膀、胳膊、手放射的疼？頭暈、頭痛？惡心、嘔吐、反酸？咳嗽、咳痰？胸悶、氣短？”
患者：“這些都沒有。”
陳大夫：“有沒有受過外傷？局部撞傷？或者健身鍛煉的拉傷？”
患者：“也沒有?！?/p>
陳大夫：“抽煙喝酒嗎？”
患者：“不抽煙，不喝酒。”
陳大夫：“單位組織體檢嗎？有沒有什么問題或確診的疾病，比如血壓高？血糖高？血脂高？”
患者：“單位每年都體檢，沒事，血壓血糖這些都正常。”
陳大夫：“您的父母身體如何？包括爺爺奶奶、兄弟姊妹，有沒有心臟病或者確診冠心病的？”
患者：“有，我父親冠心病放過支架。”
陳大夫：“平常工作忙嗎？會熬夜加班嗎？”
患者：“挺忙的，每天大概11點多睡。”
經(jīng)過短暫的思考，陳大夫告訴患者：“根據(jù)目前您的情況，我認為還是需要完善一下檢查，篩查一下冠心病的可能?！?/p>
“大夫，我有個疑問”患者補充說，“我前兩天跑步，也沒有疼，昨晚是準(zhǔn)備睡覺休息的時候感覺到不舒服，這是冠心病嗎？我單位還特別忙，請假出來看病的，您看要是沒事兒，不行開點藥，就甭查了?！?/p>
陳大夫：“您的想法我理解，因為冠心病的心絞痛確實有其典型的表現(xiàn)，以及誘因等，但是病情因人而異。客觀講，不可能所有的病人都會按照課本上或網(wǎng)上查閱的典型癥狀去發(fā)病，臨床中，我們接診過很多不典型發(fā)作的實際病例，病情的進展，在癥狀上也會有所改變和演化。所以，我們不能說跑步不疼就主觀排除冠心病，這是第一。第二，您雖然沒有吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，但是您有冠心病的家族史。第三，冠心病的發(fā)病目前越來越年輕化，從新聞您也會了解到，很多青壯年突發(fā)心血管意外，甚至危及生命的也有很多例子，您來到門診其實也是心里有所顧忌，那我們需要客觀的檢查證據(jù)來明確診斷，如果檢查排除了心血管問題，您也可以放心了?！?/p>
患者：“好的，我明白了，您開檢查吧，我也想弄清楚?！?/p>
于是，陳大夫給患者開了心肌損傷標(biāo)志物，心電圖和冠狀動脈CT三維成像?！斑@三個檢查，二樓抽血和做心電圖，CT需要預(yù)約大概1-3天左右”，陳大夫特意囑咐患者，“這個心肌損傷標(biāo)志物最重要，大概2小時左右出結(jié)果，你手機可以查到或自助機打印。如果發(fā)現(xiàn)升高，就是有問題，你一定要回來找我，咱們再做下一步處理，好嗎？”
患者：“怎么看升高？”
陳大夫：“檢查結(jié)果如果升高會有向上的箭頭表示，你就回門診找我?！?/p>
患者：“好的，明白了，謝謝，那我先去做?！?/p>
大約兩個小時過去了，陳大夫完成了門診工作，回到病房處理住院病人的情況。這時，突然電腦響了起來，那是危急值提示系統(tǒng)的警示蜂鳴聲。陳大夫迅速點開危急值界面，顯示**患者的心肌損傷標(biāo)志物其中一項超敏肌鈣蛋白：1761.9 pg/ml，明顯升高，是正常值的約90倍，這引起了陳大夫的高度警覺。
他馬上點開門診系統(tǒng)，根據(jù)應(yīng)危急值系統(tǒng)的提示，查找到該患者，就是第一位就診的40歲男性患者！經(jīng)檢驗結(jié)果查詢系統(tǒng)的再次確認無誤，同時打開心電圖系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)患者的心電圖結(jié)果也出來了，提示有三個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。陳大夫明白，目前患者的診斷就要“水落石出”了，而且病情目前屬于緊急的情況。
陳大夫立即兩手準(zhǔn)備，由于北京世紀(jì)壇醫(yī)院心外科、心內(nèi)科在同層一個病區(qū)，陳大夫馬上就近聯(lián)系了辦公室的同事，以及心內(nèi)科的布倫大夫、王萍大夫，說明患者情況后，布大夫和王大夫馬上啟動預(yù)案，按照病情需要開啟綠色通道，協(xié)調(diào)好心內(nèi)科收治床位，同時陳大夫迅速查閱患者通訊方式，給患者打電話告知病情。但是，患者留的就醫(yī)信息是8位座機號碼，并未留手機號碼。陳大夫連續(xù)打了5次電話，均無人接聽，十分著急。于是，陳大夫馬上撥通外科門診分診臺的電話，向值班護士報告情況，并嘗試呼叫名字找尋現(xiàn)場有無該患者。正在這時，從門口走進來一位患者，聽到護士叫他的名字及時答應(yīng)！原來他聽了陳大夫的話，打印結(jié)果后發(fā)現(xiàn)指標(biāo)有向上的箭頭，就又回到了門診。
電話遞給患者，陳大夫說明情況，要求患者必須馬上住院。患者當(dāng)時還在猶豫，“今天住嗎？我單位還有事，我先去單位，明后天可以嗎? CT過兩天做可以再看看結(jié)果嗎？”“不行”，陳大夫斬釘截鐵地說，“馬上辦理住院，本來床位緊張，都是提前預(yù)約好的患者，正因為你病情緊急，有危險，心內(nèi)科才特意協(xié)調(diào)一張病床出來，你馬上跟你的單位領(lǐng)導(dǎo)匯報，叫家屬過來，還有手機號說一下，你留的電話我聯(lián)系不到你，等一下會有專人聯(lián)系你住院！”
就這樣，布大夫和王大夫順利地安排患者住院，完善檢查。布大夫適時地給患者進行了冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈雙支病變，其中的左旋支血管完全閉塞，血栓堵塞，進行了冠狀動脈血栓抽吸術(shù)以及球囊擴張術(shù)，通過一系列地治療，冠脈恢復(fù)了血流……最終，患者轉(zhuǎn)危為安，癥狀也消失了。
這樣的經(jīng)歷，已經(jīng)不是第一次發(fā)生了。北京世紀(jì)壇醫(yī)院的心外科、心內(nèi)科醫(yī)生一直盡職盡責(zé)地為患者的心臟安全保駕護航。
隨著冬季來臨，受氣溫變化等因素影響，心血管疾病高發(fā)或原有心臟疾病加重的情況時有發(fā)生，大家需要謹慎對待，若有不適請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，也不要人云亦云地通過網(wǎng)絡(luò)渠道的只字片語就誤判病情，更不要因為工作等其他因素影響就醫(yī)。身體是革命的本錢，請各位謹記。再次提醒大家，就醫(yī)建檔等留聯(lián)系方式時，請務(wù)必保證是有效的手機號碼，包括親屬的電話同樣重要，避免后續(xù)醫(yī)生聯(lián)系不上您耽誤治療。衷心祝福大家都能快樂生活，健康過冬。
