秋冬季是呼吸道傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，有不少腫瘤病人免疫力低下，更易感染。肺炎支原體是引起急性呼吸道感染的常見病原微生物，能引發(fā)氣管及支氣管炎、喉炎、肺炎等，主要有發(fā)熱、頭痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛、咳嗽等表現(xiàn)。

肺部是乳腺癌比較容易轉移的器官，幾乎所有的惡性腫瘤都因為肺部的血液循環(huán)豐富，從而使原發(fā)的腫瘤細胞轉移到肺的可能性增加。所以，肺轉移幾乎是所有癌癥當中轉移幾率最高的一個部位，即便只是普通的感冒咳嗽，乳腺癌病人也必須提高警惕。

一、如何區(qū)分肺轉移還是上呼吸道感染引起的咳嗽？

首先是咳嗽時長。感冒、支原體產(chǎn)生的咳嗽通常是炎癥感染或者各種刺激引起的，因此咳嗽時長往往是一過性或者短暫性，甚至一般幾周就自愈了。肺轉移引起的咳嗽往往時長為長期存在，甚至可持續(xù)好幾個月。需要注意的是，慢性咳嗽時間也很久，但是多見于氣道自身出現(xiàn)問題，X線胸等影像檢查沒有明顯肺疾病證據(jù)。

其次是咳嗽狀態(tài)。感冒、支原體肺炎產(chǎn)生的咳嗽往往伴隨著痰液或者粘液，部分人會感覺到嗓子癢而產(chǎn)生咳嗽，也會常想睡覺，多伴隨著頭暈、頭痛、流鼻涕、食欲不振，有逐漸加重趨勢，痰由少至多。肺轉移產(chǎn)生的咳嗽屬于刺激性咳嗽，一旦咳嗽就完全停不下來，而且還會出現(xiàn)痰中帶血。當腫瘤侵犯肺門或縱隔淋巴結時，還會產(chǎn)生呼吸困難、進食有阻擋感等壓迫癥狀。當腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，會出現(xiàn)聲音嘶啞。少數(shù)病例也可出現(xiàn)癌性淋巴管炎，也會出現(xiàn)明顯的咳嗽、氣急、紫紺等。

如果實在無法通過癥狀辨別，且早期肺轉移病人沒有明顯癥狀，可以及時上醫(yī)院進行肺部CT檢查，幫助快速診斷有無肺轉移，其他方式還有痰脫落細胞學檢查、纖支鏡檢查等。對于一些CT顯示的轉移診斷不明確肺結節(jié)，可以再輔以肺穿刺明確診斷。

二、確認呼吸道感染了，是否還能進行手術？

根據(jù)《中國麻醉學指南與專家共識（2020版）》的建議：

①如果呼吸道感染僅有輕微癥狀，比如流涕，可按原計劃進行手術。

②對于有明顯呼吸道感染癥狀的病人，指南建議：在癥狀消失2～4周后再行擇期手術；

③對于有喘息、嚴重咳嗽咳痰、肺炎等下呼吸道感染癥狀的病人，建議最好推遲4～6周，感冒好后再進行手術治療。

三、化療期間，呼吸道感染了怎么辦？

首先，不要自主取消放化療，要積極和醫(yī)生進行溝通，根據(jù)醫(yī)生的判斷決定是否改變治療方案。

其次，要進行查血，因為呼吸道感染的類型有很多，要明確是哪一種病毒或者細菌引起的，針對性用藥，減少對肝腎的損傷。

如果出現(xiàn)發(fā)熱不退，還要查肺CT看看是不是已經(jīng)發(fā)展到肺炎了。

最后，要謹慎用藥，注意選擇與化療藥物沒有相互作用的藥物。不要濫用抗生素，如果要使用布洛芬、撲熱息痛或止咳糖漿等非處方藥物，建議在醫(yī)療人員指導下使用。

四、抗呼吸道感染藥和抗癌藥可以同時服用嗎？

如果乳腺癌病人在服抗癌藥期間也需要服用抗呼吸道感染藥，一般不建議同時服用。因為藥和藥之間有相互作用，兩種或兩種以上的藥物同時服用會導致藥效降低或增加藥物的毒性。

為了安全起見，建議大家在服抗呼吸道感染藥前先咨詢專業(yè)醫(yī)生，告訴醫(yī)生目前正在服用的所有藥物，并在醫(yī)生的指導下服用，具體服藥順序遵醫(yī)囑。

原則上，一般抗呼吸道感染藥連續(xù)服用時間不得超過7天。如果乳腺癌病人抗呼吸道感染藥物連續(xù)服用1周后癥狀仍未緩解，建議及時去醫(yī)院就診。

五、乳腺癌病人日常生活中要如何保護自己？現(xiàn)在去醫(yī)院看病還安全嗎？

乳腺癌病人，尤其是正在接受放化療治療的乳腺癌病人，屬于免疫力低下人群，萬一發(fā)生呼吸道感染，相比普通人來說，風險高很多。

所以，癌癥病人一定要保護好自己。首先，要多喝熱水，可以出汗和排尿，加快身體的新陳代謝，有助于減輕支原體的癥狀。其次，多吃維生素C，維C具有抗氧化、清除自由基的作用，可以防治支原體感染。

除了治療之外，個人的日常防護也很重要，比如時刻保持居住環(huán)境的通風，盡量遠離一些人群聚集的地方，避免感染，勤洗手、保證充足的睡眠、不熬夜等都對預防支原體感染有效果。如果去門診看病、復查，也一定要注意好戴口罩，盡量規(guī)避掉一切會被傳染上的風險。

總而言之，癌癥病人在這個特殊時期需要識別出高危因素，根據(jù)不同危險程度，選擇合適的治療方案，足量足療程接受治療。此外，在家也要做好自我管理，保持健康的生活飲食習慣，不僅關注身體健康，同時要關注心理健康。

醫(yī)生介紹：

呂淑貞

擅長：乳腺癌的外科及綜合治療

門診出診時間：周一下午、周二上午

出診科室：乳腺外科

出診地點：北京世紀壇醫(yī)院

（薦稿：王爽）