“肚子怎么又不舒服了呢，難不成吃了壞東西了？”幾個月前，老王心里直犯嘀咕，尋思可能是胃腸道的炎癥，吃點藥可能就沒事了吧?？墒乔闆r越來越不對勁，腹部正中偏上那個位置的疼痛越來越明顯，吃了多種胃藥也不管用。短短一個月時間，熟人見了都問他，怎么瘦得快要脫相了，這才想起來去醫(yī)院看看。

老王和他老伴已經(jīng)想不起來是怎么走出醫(yī)院的了，老伴仿佛魂不附體似地冒了句：“好端端一個人，平時既不抽煙也不喝酒，怎么就得了胰腺癌，還是晚期了呢？”說完，不知不覺已淚流滿面，老王是那么勤勞能干的一個人，平時也很注意保養(yǎng)身體，這剛退休沒幾年，還沒來得及享福呀！回到家跟閨女說了這個壞消息，沉重的氛圍一下子籠罩了整個家庭。

還是閨女打破了沉默，趕緊去省城、北京的大醫(yī)院瞧瞧吧。老王一家先后去了省里、北京的幾家三甲醫(yī)院，結(jié)論是一樣的，胰腺癌侵犯了肝總動脈和腸系膜上動脈，已經(jīng)沒法做手術(shù)了。經(jīng)朋友介紹，懷著一線希望，老王一家來到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸肝膽腫瘤外科。

在診室外等候時，全家人的心情很復(fù)雜，也很無奈，因為他們也知道，大夫看了片子后大概率會說什么樣的話。輪到他們就診時，彭吉潤主任詳細(xì)了解病情以后，站起身仔細(xì)看了老王的磁共振掃描片子，隨后耐心地講解道：“腫瘤位于胰腺體部靠近胰頸的部位，侵犯了重要血管（圖1），傳統(tǒng)意義上的手術(shù)是沒法做了，但是可以通過手術(shù)探查，做微波消融治療，這種方法還是一種相對微創(chuàng)的治療辦法，結(jié)合術(shù)后輔助治療，也能取得比較好的效果。”

圖1. 患者胰腺腫瘤的解剖位置關(guān)系，可見腫瘤侵犯了腹部多支重要血管

胰腺癌號稱癌中之王，發(fā)病率逐年上升。手術(shù)切除是胰腺癌患者獲得治愈和長期生存的有效辦法。但是胰腺癌患者獲得診斷時，超過80%的患者往往已到晚期，腫瘤侵犯了周圍組織和器官，還有的已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此失去了手術(shù)機(jī)會。即使一部分患者能夠獲得手術(shù)切除機(jī)會，但由于胰腺的解剖位置特殊，加上胰腺癌容易發(fā)生周圍組織侵犯、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為，手術(shù)治療的效果也是相當(dāng)有限。

對于這些失去手術(shù)機(jī)會的胰腺癌患者怎么治療呢？雖然醫(yī)療技術(shù)一直在進(jìn)步，但是對這類患者的治療還是舉步維艱，收效甚微。目前可用于治療胰腺癌的化療藥物屈指可數(shù)，療效有限不說，副作用也比較大。雖然靶向藥物及免疫療法已經(jīng)在多種腫瘤中取得了長足的進(jìn)步，但是在胰腺癌治療仍然進(jìn)展緩慢。在這種情況下，微波消融的應(yīng)用為晚期胰腺癌的治療帶來了機(jī)遇和進(jìn)步。

消融手術(shù)是指在B超或CT引導(dǎo)下，通過注射無水酒精或者通過加熱、冷凍的方法使得腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死，達(dá)到原位滅活；通過消融治療不但能最大程度地殺滅腫瘤細(xì)胞，還能最大限度地保護(hù)周圍的正常組織結(jié)構(gòu)。微波消融是采用與微波爐類似的原理，首先在超聲引導(dǎo)下將消融針直接穿刺到胰腺癌病灶中，然后通過發(fā)射微波，帶動腫瘤組織中的水分子往復(fù)運動、碰撞，大量產(chǎn)熱，從而使病灶中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死。微波消融還能同時滅活侵犯腹膜后神經(jīng)叢的腫瘤細(xì)胞，因此能明顯緩解患者的疼痛癥狀。此外，滅活的腫瘤組織還能產(chǎn)生大量熱休克蛋白，同時釋放腫瘤抗原，因此可以激活人體的免疫系統(tǒng)，通過免疫機(jī)制殺傷殘留的零星腫瘤細(xì)胞。

圖2. 彭吉潤教授和同事在手術(shù)中

了解到這些以后，老王和家人暗淡的眼神一下子亮了許多，多日來積壓在心頭的陰霾也一掃而空，當(dāng)即決定入院治療。入院后，我們對老王的胰腺腫瘤和全身情況進(jìn)行了精準(zhǔn)評估。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，2022年5月27日，在麻醉科手術(shù)室等兄弟科室的保駕護(hù)航下，成功完成了超聲引導(dǎo)下胰腺癌的微波消融（圖2）。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)，腫瘤主要位于胰體部，約 4.5×3.0厘米大小，盡管個頭不算太大，但面目猙獰，形態(tài)極不規(guī)則，侵犯了肝總動脈、門靜脈前內(nèi)側(cè)壁、脾靜脈、腸系膜上動脈等重要血管，以及腹后壁的軟組織和橫結(jié)腸系膜根部，確實沒有做根治性手術(shù)切除的指征。我們首先做了穿刺活檢以明確組織病理學(xué)診斷，然后在超聲引導(dǎo)下制定了合適的穿刺路徑，對胰腺腫物進(jìn)行微波消融，消融范圍還覆蓋了超過5mm的癌旁組織，并做了周圍淋巴結(jié)清掃。手術(shù)過程非常順利，手術(shù)后腫瘤標(biāo)記物CA199顯著下降，復(fù)查磁共振掃描，顯示患者的胰腺病灶已完全失去活性（圖3）。

圖3. 老王的胰腺腫瘤消融治療后，病灶完全壞死，失去活性

術(shù)后老王很快就順利出院了。出院那天，風(fēng)和日麗，老王特地帶著家人來感謝彭吉潤教授團(tuán)隊又給了他一次重生的機(jī)會。這是我們肝膽腫瘤外科成功應(yīng)用微波消融技術(shù)治療晚期胰腺癌的又一個典型病例。彭吉潤教授帶領(lǐng)整個團(tuán)隊，不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，通過微創(chuàng)消融治療，使許多像老王一樣的晚期胰腺癌患者獲得了很好的治療效果，不但顯著延長了生存期，也有很高的生活質(zhì)量。

在此，我們特別提醒大家，五十歲以上的中老年人，特別是直系親屬中有過胰腺癌的人，假如近期出現(xiàn)了以下情況，如上腹正中的隱痛不適并且遷延不愈，短期內(nèi)不明原因出現(xiàn)消瘦乏力，突然發(fā)現(xiàn)血糖輕度升高或糖耐量異常，或者全身多處出現(xiàn)不明原因的靜脈炎癥，我們稱之為游走性血栓性靜脈炎，請及時到醫(yī)院就診，排除胰腺腫瘤找上門來。

（薦稿：彭吉潤）