一、腫瘤復(fù)發(fā)求醫(yī)無門，年輕女孩命懸一線

“斯琴高娃”在蒙語中是聰明美麗的意思。蒙族人家喜歡用這個名字表達(dá)對女孩子的美好祝福。但最近，一位名叫斯琴高娃的蒙族女孩，卻飽受病痛折磨，“腫瘤”、“復(fù)發(fā)”、“梗阻”、“褥瘡”、“無法治療”這些殘酷的字眼，一一砸在這位年輕美麗的女孩身上。

故事還得從兩年前講起，斯琴高娃因為腹脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)長了一個腫瘤，所以就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，切除腫瘤后，大夫告訴她，這個腫瘤叫黏液性囊腺瘤，是一種良性病，只需要手術(shù)就好了。

結(jié)果好景不長，手術(shù)后很快復(fù)發(fā)，肚子里再次長起了腫瘤，還比之前更多，更大！于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次手術(shù)，切除了一側(cè)的卵巢和一部分腫瘤，并且和家屬交代，因腫瘤太大太多，已經(jīng)無法完全切除！果然，術(shù)后沒過多久，斯琴高娃再次出現(xiàn)腹脹，肚子也一天比一天大，但前兩次的就醫(yī)經(jīng)歷使得她對手術(shù)充滿恐懼，因此遲遲未到醫(yī)院就診。

今年6月，斯琴高娃因為嚴(yán)重的腹脹，已經(jīng)有一個月無法平躺，也難以下床。臀部也被壓出了褥瘡，腸道出現(xiàn)梗阻，每天僅能吃少量的米湯和水。在內(nèi)蒙當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，醫(yī)生都對她的病情表示愛莫能助。于是她抱著最后一絲求生的渴望，找到了她的內(nèi)蒙老鄉(xiāng)，也就是我院胃腸肝膽腫瘤外科的阿民布和主任。

2019年7月2日，阿民布和主任見到了斯琴高娃，這位32歲的年輕女性，坐著輪椅，腹部高高隆起，比十月懷胎的孕婦肚子還大，面容蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，樣子十分痛苦，滿臉的恐懼和憔悴，推著她的家屬更是一臉的焦慮和無助。阿民布和主任看過病人后，判斷患者呈休克前的表現(xiàn)，立即安排急診入院，即刻開始搶救！

二、病情急速惡化危在旦夕，危急時刻一錘定音

由于患者病情嚴(yán)重，杜澤曉醫(yī)生接診后，立即下醫(yī)囑給予患者開放靜脈通路、吸氧。心電監(jiān)測顯示患者血壓90/55mmHg，心率150次/分，呼吸40次/分，呈現(xiàn)明顯的脫水休克狀態(tài)。經(jīng)過快速補液，患者循環(huán)才稍稍穩(wěn)定。醫(yī)生隨即為患者安排了急診化驗和腹部CT檢查。結(jié)果顯示患者血漿白蛋白只有21 g/L，并伴有嚴(yán)重的低鉀、低鈉和貧血。CT結(jié)果也讓醫(yī)生吃驚不小，只見兩個足有籃球大小的腫瘤占據(jù)了患者全部的盆腔和大部分腹腔。腫瘤周圍還包圍著大量的腹水。內(nèi)臟全部被推擠到上腹部一個狹小的空間里，也難怪病人躺不平、吃不下。

阿民布和主任意識到患者的病情危急，“腹盆腔巨大腫瘤、廣泛腹膜病變、大量腹水、全身消耗”，患者隨時會病情惡化。當(dāng)務(wù)之急是積極支持治療，限期手術(shù)治療。通過全科討論，彭吉潤主任指示盡快聯(lián)系腹膜腫瘤外科的李雁主任會診，李雁主任會診后認(rèn)為可以手術(shù)，但需要先糾正休克、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂、引流腹水、控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，并積極備血，待情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。

2019年7月3日，患者接受了腹腔穿刺置管引流術(shù)，當(dāng)天就引流出黃色渾濁的腹水約6000ml。之后每日引流500-1000ml?；颊吒姑浀陌Y狀明顯緩解，精神和營養(yǎng)狀態(tài)也逐步改善。

由于北京市“O”型血庫存緊張，而斯琴高娃正是這種血型，醫(yī)生們一邊積極治療，一邊聯(lián)系輸血科為她的手術(shù)備血的時候，斯琴高娃的病情突然開始惡化，腹痛腹脹癥狀迅速加重，接著出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，腹腔引流液出現(xiàn)惡臭味兒，在7月18日上午更是在腹部皮膚出現(xiàn)一個破口、同時外溢大量糞臭膿血，情況危急！

李雁主任再次會診后認(rèn)為，患者已經(jīng)出現(xiàn)膿毒性休克，必須立即手術(shù)才可能挽救生命，于是他在急會診的會診單上寫下了“即刻手術(shù)！”四個大字。然后馬上聯(lián)系輸血科，要求緊急備血，并聯(lián)系手術(shù)室安排急診手術(shù)搶救患者生命！輸血科陳麟鳳主任親自聯(lián)系北京市中心血站緊急調(diào)血，同時派人馬上奔赴血站取血保證手術(shù)需要。

李雁主任的四個字，按下了北京世紀(jì)壇醫(yī)院聯(lián)合搶救的啟動鍵，這個蒙族女孩的生命，也牽動起了幾個科室醫(yī)護(hù)人員的心。

三、兄弟科室齊心協(xié)力，蒙族女孩重獲新生

一場與“生死”的賽跑開始了。手術(shù)團(tuán)隊確定——腹膜腫瘤外科李雁主任主刀；手術(shù)室麻醉科準(zhǔn)備好隨時接病人，由經(jīng)驗豐富的趙斌江主任主麻；重癥監(jiān)護(hù)室由盛博主任協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)室床位，備好搶救設(shè)備和人員，提供堅強(qiáng)后盾；輸血科陳麟鳳主任已緊急調(diào)配足量“O”型血，為手術(shù)保駕護(hù)航！

手術(shù)臺上，李雁主任迅速打開腹腔，術(shù)中情況跟預(yù)想的還要驚心動魄，巨大的腫瘤侵犯了乙狀結(jié)腸造成穿孔，糞便直接流進(jìn)了腹腔。惡臭的氣味充斥著整個手術(shù)間。大量的毒素吸收導(dǎo)致患者膿毒性休克，血壓難以維持，術(shù)中血色素最低只有5 g/L，大約是健康成人的1/3！麻醉科趙斌江主任親自監(jiān)督麻醉，密切監(jiān)護(hù)生命體征和循環(huán)容量等指標(biāo)，并大量輸血補液保證指標(biāo)平穩(wěn)，李雁主任率團(tuán)隊爭分奪秒，以最快的速度切除腫瘤和穿孔的腸子，清理腹腔內(nèi)污染物，大量鹽水沖洗腹腔清除毒素。手術(shù)歷時四個半小時，總共輸了2800ml紅細(xì)胞和1400ml血漿，患者的生命體征終于平穩(wěn)下來，手術(shù)獲得了圓滿成功！

由于患者術(shù)前處于休克狀態(tài)，術(shù)中循環(huán)波動較大，術(shù)后患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療。陳煒主任帶領(lǐng)團(tuán)隊制定了周密的治療護(hù)理方案，幫助患者度過了術(shù)后早期的缺血再灌注損傷和嚴(yán)重膿毒癥。經(jīng)過3天的監(jiān)護(hù)治療，患者病情平穩(wěn)，可以脫離重癥監(jiān)護(hù)室的高級生命支持治療，轉(zhuǎn)至腹膜腫瘤外科術(shù)后恢復(fù)室。

在腹膜腫瘤外科，李雁主任親自指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，張彥斌醫(yī)生一刻不放松地監(jiān)督患者的治療，按照腹膜腫瘤外科快速康復(fù)治療路徑，斯琴高娃術(shù)后病情得到快速的康復(fù)，術(shù)后第8天就能出院了！

斯琴高娃得救了，出院前她堅持到每個參與救治的病區(qū)向醫(yī)生們表示感謝，臉上出現(xiàn)了久違的燦爛美麗的笑容。雖然沒有過多的話語，大家都能感受到她重獲新生的喜悅，她的美麗笑容也讓每一位參與搶救的醫(yī)護(hù)人員收獲了滿滿的成就感！

（薦稿：李雁）