8月29日早查房，74歲的崔老先生坐在床邊說(shuō)：“我現(xiàn)在感覺(jué)很好，傷口也不疼?！碑?dāng)?shù)弥裉炜梢赃M(jìn)食，他的臉上露出了久違的笑容，連聲說(shuō)著：“太感謝世紀(jì)壇醫(yī)院了！謝謝！”

崔老先生已經(jīng)被膽囊炎折磨了近兩個(gè)月。7月初，他曾因急性膽囊炎來(lái)北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)膽囊炎急性發(fā)作，疼痛劇烈，伴有高熱，但因基礎(chǔ)疾病多，又曾因心梗放置6枚心臟支架，心功能差。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，只好選擇了膽囊穿刺引流。經(jīng)治療，癥狀暫時(shí)緩解。

然而，不到半個(gè)月，他又因飲食沒(méi)注意，再次發(fā)作急性膽囊炎。這一次病情更重，高熱39℃，伴有喘憋，被收入外科重癥醫(yī)學(xué)科治療，加強(qiáng)抗感染治療、胸腔積液穿刺引流、強(qiáng)心治療……在王越夫主任及外科監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)的悉心救治下，癥狀終于再一次得到緩解。

但患者膽囊炎半個(gè)月內(nèi)兩次急性發(fā)作，從影像學(xué)檢查可見(jiàn)，膽囊可能穿孔，大網(wǎng)膜包裹粘連，保守治療無(wú)法真正解決問(wèn)題，必須及時(shí)手術(shù)治療。通常情況下，急性膽囊炎保守治療癥狀緩解后，需要一到兩個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間，再行手術(shù)比較安全。而崔老先生的情況在恢復(fù)期中很有可能再次發(fā)作急性膽囊炎，甚至危及生命。

考慮到患者恐怕難以平安地等到合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，肝膽腫瘤外科陳建飛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定，幫崔老先生解決病痛，但如何保證圍手術(shù)期安全是個(gè)大問(wèn)題。一是膽囊炎在短短半個(gè)月的時(shí)間兩次急性發(fā)作，存在膽囊穿孔的可能性，局部條件極差，手術(shù)難度大；二是患者有心梗病史，心臟功能差，心臟射血分?jǐn)?shù)僅37%，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大；三是患者基礎(chǔ)疾病多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。

通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，最終制定了多學(xué)科聯(lián)合治療的最優(yōu)方案。外科重癥醫(yī)學(xué)科王越夫主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估，并做好冠心病二級(jí)預(yù)防治療準(zhǔn)備，以改善心功能；麻醉科喬輝主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉，為圍手術(shù)期保駕護(hù)航；肝膽腫瘤外科陳建飛主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)完成手術(shù)。

經(jīng)過(guò)一周的術(shù)前準(zhǔn)備，8月28日下午，崔老先生如期手術(shù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師汪潤(rùn)、高源進(jìn)行麻醉。術(shù)中，患者一度出現(xiàn)血壓下降，循環(huán)不穩(wěn)定的情況。經(jīng)過(guò)精心調(diào)控，手術(shù)順利開(kāi)始，由肝膽腫瘤外科陳建飛主任醫(yī)師、公磊副主任醫(yī)師、張東東主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。為盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)方式。術(shù)中看到，患者膽囊已經(jīng)穿孔，大網(wǎng)膜廣泛粘連包裹膽囊，局部炎癥水腫嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)近兩小時(shí)，順利切除膽囊，完成手術(shù)。

術(shù)后，為保證患者安全，患者帶氣管插管轉(zhuǎn)運(yùn)回外科重癥監(jiān)護(hù)室，王越夫主任團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估患者心肺情況、麻醉蘇醒情況，于當(dāng)晚順利脫機(jī)拔管。整個(gè)過(guò)程，患者生命體征平穩(wěn)。

腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)是肝膽腫瘤外科的常規(guī)手術(shù)，在膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的治療中被普遍接受和應(yīng)用。但急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，因膽囊區(qū)解剖結(jié)構(gòu)變異常見(jiàn)、局部炎癥水腫導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)紊亂等原因，使手術(shù)難度成倍增加。尤其是急性膽囊炎發(fā)作后的半個(gè)月，是膽囊局部炎癥水腫最嚴(yán)重的時(shí)間段，肝膽腫瘤外科通常不會(huì)選擇這個(gè)時(shí)間進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。此外，患者心肺功能差，具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，也是手術(shù)的相對(duì)禁忌癥。這些因素使很多膽囊炎急性發(fā)作患者飽受病痛折磨。此次通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合救治，最大限度地發(fā)揮了各專(zhuān)業(yè)科室的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在一定程度上擴(kuò)大了急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證。

精誠(chéng)協(xié)作，妙手仁心。此次對(duì)崔老先生的成功救治，彰顯了多學(xué)科協(xié)作的積極成果。近來(lái)，肝膽腫瘤外科聯(lián)合外科重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科已協(xié)同救治了3位危重病人，為我院綜合救治急危重癥患者積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。未來(lái)，我們將踔厲奮發(fā)、精益求精，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，為更多病情復(fù)雜的患者解除病痛。

（圖片：張東東；薦稿：彭吉潤(rùn)）