近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)與代謝中心為一名患有擴(kuò)張性心肌病的乙狀結(jié)腸惡性腫瘤患者成功實(shí)施乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。患者術(shù)后預(yù)后良好，術(shù)后7天即拆線出院。

擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)于心肌的一組疾病，無明確病因，以左室或雙室的擴(kuò)大、收縮功能障礙為特征，常導(dǎo)致充血性心力衰竭和猝死，死亡率極高。此外，擴(kuò)張型心肌病患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)也極高，并發(fā)癥多，十分可能延長住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致死亡。

禍不單行，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤患者術(shù)前查出擴(kuò)張性心肌病

68歲的侯老因“大便次數(shù)增加、便中帶血2月余”收入北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)與代謝中心。經(jīng)相關(guān)檢查后，確診乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。然而，患者入院前查出患有擴(kuò)張性心肌病。

入院后，超聲科副主任劉勇為患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，提示：左室心肌受累性病變，符合擴(kuò)張型心肌病，左心室擴(kuò)大，左心室運(yùn)動(dòng)彌漫性減低不同步，左室收縮功能減低（重度），二尖瓣返流（中量），主動(dòng)脈瓣，三尖瓣返流（少量）。射血分?jǐn)?shù)（EF）僅為23%。左室舒張徑[LVIDd]: 86mm。

擴(kuò)張型心肌病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高，因此患者的手術(shù)麻醉前評(píng)估、手術(shù)方式選擇、麻醉方法選擇、術(shù)中并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案處理、術(shù)后監(jiān)測(cè)治療都十分關(guān)鍵。腫瘤營養(yǎng)與代謝中心經(jīng)評(píng)估，向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)獲批后，邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、心臟外科、麻醉科、超聲科開展多學(xué)科會(huì)診，綜合評(píng)估患者病情，最終討論確定了最佳的手術(shù)方式、麻醉方案及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)急處理方案等，為患者制定了科學(xué)合理的治療方案及應(yīng)急預(yù)案。

1小時(shí)20分鐘，術(shù)中“零失血”，手術(shù)成功！

2023年12月19日，由麻醉科主任喬輝教授主導(dǎo)麻醉，腫瘤營養(yǎng)與代謝中心主任石漢平教授主刀，患者在連續(xù)硬膜外復(fù)合喉罩全身麻醉下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)十分順利，手術(shù)時(shí)長1小時(shí)20分鐘，零失血；術(shù)中麻醉精細(xì)化管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，個(gè)體化滴定給藥，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束后迅速清醒，拔除喉罩后對(duì)答如常，無不良感受。

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科陳煒主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者制定了個(gè)體化圍術(shù)期方案，從“容量管理、心率控制、離子穩(wěn)定”三方面進(jìn)行圍術(shù)期的精細(xì)化管理，患者術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后7天拆線出院。

向險(xiǎn)而行，方顯醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。近年來，北京世紀(jì)壇醫(yī)院充分發(fā)揮三級(jí)甲等綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，全面建設(shè)“強(qiáng)專科，大綜合”，堅(jiān)持以“腫瘤”為特色，以急診急救為支撐，各學(xué)科協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)代化學(xué)院型品牌醫(yī)院。未來，百年老院將繼續(xù)緊跟時(shí)代步伐，攻堅(jiān)克難，勇毅前行，為更多危重癥患者托起生命的希望。

（薦稿：石漢平，喬輝，陳煒，劉勇）