受訪專家：首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科主任、臨床營養(yǎng)科主任 石漢平

本報記者 牛雨蕾

中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會近日發(fā)布《中國常見惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示，只有19.6%的患者無營養(yǎng)不良。也就是說，我國八成癌癥患者都出現(xiàn)了不同程度的營養(yǎng)不良。《中國腫瘤患者營養(yǎng)膳食白皮書(2020-2021)》也顯示，45%的腫瘤患者曾因手術(shù)發(fā)生進食困難，導致進食減少;因化療、靶向治療和放療而發(fā)生食欲減退、惡心嘔吐、消化不良或便秘腹瀉的患者比例分別為86.57%、71.18%和64.82%;30.04%的患者在近三個月體重急劇下降，其中51.39%的患者體重減少5%以上……我國腫瘤患者的營養(yǎng)狀況令人堪憂，而首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院就有這樣一個科室，主攻腫瘤患者的營養(yǎng)問題，走在全國乃至世界前列。

腫瘤患者的營養(yǎng)狀況是個大問題

“我原本是做創(chuàng)傷能量代謝方向研究的，覺得腫瘤太復雜，所以興趣不大。但2002年從國外回來后發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有兩個現(xiàn)象：一是國內(nèi)的腫瘤患者突然多了起來;二是腫瘤患者幾乎都是皮包骨頭、掉發(fā)嚴重，且很多人在治療過程中經(jīng)常嘔吐、吃不下飯，營養(yǎng)問題堪憂?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科主任、臨床營養(yǎng)科主任石漢平敏銳地察覺到：“腫瘤患者的營養(yǎng)問題很大，值得關(guān)注?！?/p>

石漢平告訴《生命時報》記者：“一直到現(xiàn)在，很多醫(yī)生、患者對于腫瘤患者的營養(yǎng)問題認知還存在很多誤區(qū)。”比如，醫(yī)生方面，擔心營養(yǎng)治療增加患者醫(yī)療費用、延長住院時間?；颊叻矫?，有的擔心營養(yǎng)好了腫瘤會長得更快;有的認為腫瘤患者要忌口，不能吃魚肉，認為這些都是“發(fā)物”;有的認為腫瘤患者盡可能吃素食……多數(shù)患者不知道怎么吃。“很多患者出院時拿到的醫(yī)囑上寫有清淡飲食，到底怎么算清淡飲食并沒有準確說明。”石漢平解釋說：“這就導致很多患者對于飲食沒有明確認知。我們團隊也曾做過相關(guān)研究，結(jié)果顯示有99.6%的患者認為出院后不能吃蛋白質(zhì)豐富的食物，這真的是個誤區(qū)。”

“腫瘤患者對營養(yǎng)的需求主要體現(xiàn)在三個方面?！?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/150')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">石漢平介紹。首先，營養(yǎng)是生命的基礎(chǔ)，人體所有的器官都是營養(yǎng)驅(qū)動的。腫瘤作為一種消耗型疾病，對營養(yǎng)的需求更大。腫瘤細胞會搶奪人體正常細胞的營養(yǎng)以驅(qū)動自身，如果患者本身營養(yǎng)不足，正常細胞的營養(yǎng)會更匱乏，無法正常生長。其次，腫瘤患者需要經(jīng)歷長期的治療過程，無論手術(shù)還是各種放療、化療，都會對營養(yǎng)造成極大的破壞，如果不及時補充營養(yǎng)，患者就無法承受長期治療。最后，營養(yǎng)是人體發(fā)揮免疫功能的重要組成部分，如果沒有足夠營養(yǎng)，免疫功能就無法發(fā)揮作用?！盃I養(yǎng)好了，人體內(nèi)的細胞、免疫等才能保質(zhì)保量地完成抗腫瘤的任務(wù)。”石漢平說。

營養(yǎng)治療走在世界前列

“我們科主要在癌性腸梗阻、冰凍骨盆(盆腔廓清術(shù))、營養(yǎng)治療等方面做出了特色，比如，我們歸納了癌性腸梗阻的分階段治療法，吸引了全國各地的病人。”石漢平帶領(lǐng)北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科、臨床營養(yǎng)科不僅在臨床營養(yǎng)方面做到了國內(nèi)領(lǐng)先，甚至在全世界都頗為先進。據(jù)美國恒祥咨詢公布的全球研究報告顯示，2021年全球營養(yǎng)科領(lǐng)域SCI論文共發(fā)表3.82萬篇，中國排名第二，共發(fā)表1882篇論文，占比18.8%，僅次于美國?！氨本┦兰o壇醫(yī)院”位列全球第七名、亞洲及中國第一。而石漢平教授的專家個人排名為全球第二，與美國、法國、瑞士等國的4位教授一起榮獲“2021年全球營養(yǎng)學領(lǐng)域最活躍的5位專家”。

石漢平幾乎是最早介入腫瘤營養(yǎng)領(lǐng)域的國內(nèi)專家?！皠傞_始做還是比較艱難的，當時有營養(yǎng)學專家公開質(zhì)疑我的研究，大會上直接就說：‘小石，你在胡說八道，腫瘤病人要什么營養(yǎng)?那不是讓腫瘤長得更快嗎?’”2013年第一屆中國腫瘤營養(yǎng)與支持治療學術(shù)會議，全國僅有230人參與。石漢平調(diào)侃說：“其中40人都是我們醫(yī)院的。”但經(jīng)過幾年發(fā)展，與會人數(shù)超過5000人。許多行業(yè)內(nèi)的專家也都扭轉(zhuǎn)了原本的觀念，開始重視腫瘤營養(yǎng)問題，“比之前有很大的進步了?！?/p>

“營養(yǎng)學科的發(fā)展與整個國家民眾的營養(yǎng)意識、營養(yǎng)素養(yǎng)等大環(huán)境息息相關(guān)?！?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/150')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">石漢平表示：“我們現(xiàn)在的腫瘤營養(yǎng)研究水平可以說跨入了世界先進行列，但國家整體的營養(yǎng)素養(yǎng)仍舊不容樂觀?！弊鳛橹袊茖W技術(shù)學會聘請的“外科、腫瘤營養(yǎng)領(lǐng)域的首席科學傳播專家”，石漢平稱：“我們肩負著傳播科學知識的責任和使命。”

全國推廣腫瘤營養(yǎng)示范病房

除了自身將腫瘤營養(yǎng)學科做到高水平，石漢平及其科室還積極推廣研究成果。他們采取開設(shè)腫瘤營養(yǎng)的專業(yè)教育課程、推廣腫瘤營養(yǎng)示范病房等措施。一方面向全國各地的腫瘤科醫(yī)生、專家傳授治療經(jīng)驗和方式，另一方面也積極將治療模式規(guī)范化、程式化，最新編寫并出版了《腫瘤營養(yǎng)診療規(guī)程》，將其深入全國各地，給患者帶來福音?！拔覀円呀?jīng)在全國各地開了200多場培訓課程，示范病房也建設(shè)129家，覆蓋很多三級腫瘤?？漆t(yī)院、三級綜合醫(yī)院，以及一些符合條件的二級腫瘤?？漆t(yī)院和二級綜合醫(yī)院?！?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/150')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">石漢平介紹。此外，他們還積極推廣“HCH”治療模式，即打通醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者，將營養(yǎng)管理延伸至社區(qū)和家庭的營養(yǎng)治療模式，制定全面的個體和群體營養(yǎng)預防體系。“在HCH模式里，由于條件限制，社區(qū)這塊比較難落地。”石漢平說：“但我們也在積極推廣，現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生學習營養(yǎng)的熱情開始噴發(fā)，這是非常好的態(tài)勢?！?/p>

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