在我的護(hù)理職業(yè)生涯中，遇到過各種大大小小的搶救。作為病房護(hù)士長，沉穩(wěn)的指揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對患者實施急救已經(jīng)是我的必備技能之一。每一場急救、每一個鮮活的生命的成功救治，無一不彰顯我們科室團(tuán)隊的力量。但是，有這么一場急救，讓我感到前所未有的“無助”。

2021年7月21日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院矯形外科接到一個糖尿病足潰瘍換藥的居家護(hù)理服務(wù)單?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)行動及我為群眾辦實事工作推出的新舉措，目前還不被社會大眾普遍認(rèn)知。但是，卻真的有一群致力于家庭健康的白衣天使以“專業(yè)至上、關(guān)愛上門”為服務(wù)特色，通過移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將專業(yè)的醫(yī)護(hù)資源對接到大眾家庭中，讓患者在家中就能夠得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

糖尿病足是最嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，糖尿病足潰瘍不同于其他慢性創(chuàng)面，患者全身的大血管都會出現(xiàn)不同程度的病變，比如心血管、腦血管病變等。所以病情重、創(chuàng)面復(fù)雜，這次是首次接單，護(hù)理部劉主任反復(fù)叮囑：一定要進(jìn)行全面的評估，包括身體和創(chuàng)面。因此，接單時除了金牌護(hù)士平臺準(zhǔn)備的換藥包之外，我們還準(zhǔn)備了傷口評估記錄單、糖尿病神經(jīng)病變篩查箱、血糖儀、血糖監(jiān)測日記本、健康宣教手冊等。下了班，接單護(hù)士小徐和我，一同前往位于西城區(qū)的患者家中。

在路上，金牌護(hù)士平臺人員告訴我，患者在家中叫不醒了，他老伴已經(jīng)撥打了120，服了15粒速效救心丸，也許到他家也不一定換藥了，得送去醫(yī)院急救。當(dāng)時我就在想，也許就是低血糖。我們先趕到也可以排除一下。此刻，我只想到快些到他家，盡快挽救生命。所以，我們并沒有放棄，仍舊在這老舊小區(qū)里努力找到7號樓總共30個單元的3單元。我們到達(dá)的時候，120還沒有趕到。

護(hù)士長為處于半昏迷狀態(tài)的老人喂糖水

患者男性，83歲，既往糖尿病史30年，當(dāng)時處于半昏迷狀態(tài)。迅速測得血糖值是1.1mmol/L，我心里不禁吸了口涼氣。如果說形容危急程度，可以說，我在糖尿病內(nèi)、外科病房工作20年，沒見過這么低的血糖。我的心一下子揪緊起來。腦海里閃現(xiàn)著低血糖急救流程：昏迷的患者，靜脈推注高糖;清醒的患者，口服糖水;可是，老人已經(jīng)叫不醒了，又沒有任何靜推的耗材和藥品。靜推不行、口服不行，如何實施急救呢?如果血糖持續(xù)下降，將會對患者的心臟及大腦等重要臟器造成不可逆的傷害。前所未有的無助感頓時讓我緊張起來。腦海中浮現(xiàn)當(dāng)天中午病房剛剛搶救成功一位患者，但當(dāng)時人員充足，儀器設(shè)備及耗材藥品充足?？墒乾F(xiàn)在什么都沒有......此時，時間就是生命，我們要與死神賽跑，才能挽救患者。不容多想，我指揮家中保姆用三勺白糖沖了半碗糖水，護(hù)士小徐幫我拍打呼叫病人，我慢慢努力小口喂糖水。老人不吞咽，我又擔(dān)心他發(fā)生嗆咳和誤吸，喂一口糖水，用手去幫他順順咽喉部，希望能夠刺激吞咽動作。我內(nèi)心一直告訴自己，不能放棄!值得慶幸的是，老人咽下去幾口糖水?；颊呃习橐恢痹谖覀兣赃呎f：“我們都不知道是低血糖了，幸虧護(hù)士長來了”。25分鐘后，120急救人員趕到了。經(jīng)過簡單交流，120急救人員立即測得血糖是1.4mmol/L。我們?yōu)榛颊叩木戎乌A得了寶貴時間。50%葡萄糖靜脈推注之后3分鐘，患者醒了。再次測了血糖是4.7mmol/L。雖然他不記得發(fā)生了什么，但是他能夠正常交流了。我們所有人懸著的心終于落了地。

120到來之后為老人靜脈推注50%葡萄糖20ml

120結(jié)束了他們的急救，然后就是詢問家屬是在家還是送醫(yī)院。老人因為膽囊問題剛出院三天，他老伴似乎不太想再去醫(yī)院，同時傷口已經(jīng)有9天沒換藥了。我看出他老伴特別希望我們能夠給他換藥。于是，我跟他老伴溝通了一下，讓120急救人員稍等。我們評估完傷口換完藥后，還是建議送醫(yī)院，排除心腦血管問題，尤其是老人曾3次腦梗，同時心臟安裝了9個支架。他老伴欣然同意了。臨走之前，我又把傷口評估情況和低血糖急救給家屬講了一下，患者家人對我們充滿了感激之情。

護(hù)士長和小徐護(hù)士為老人評估傷口及換藥

后來得知，老人去了家附近的三甲醫(yī)院急診留觀，靜脈點(diǎn)著5%葡萄糖液，血糖還從6.0降到4.7，考慮有可能是老人家中新?lián)Q的保姆把胰島素打多了。

回到家，已經(jīng)是晚上八點(diǎn)了。一天的疲憊襲來，回想剛才的一幕幕，我的腦海里一幕幕閃現(xiàn)患者家人一張張感激的面龐，他老伴一聲聲的感謝，還有老人清醒之后順暢的與我對話的情景，那一刻，我分明感受到，這不僅是挽救了一個生命，同時挽救了一個家庭的幸福。

小徐護(hù)士整理換藥用物，護(hù)士長填寫傷口記錄評估單后對老人老伴進(jìn)行健康指導(dǎo)

首次的接單服務(wù)，我內(nèi)心的感受太多。當(dāng)老人出現(xiàn)意識不清時，他老伴始終不知道是發(fā)生了低血糖，而是給他吃了15粒速效救心丸。其實，大眾普遍存在對糖尿病相關(guān)知識匱乏。

其實低血糖是糖尿病急性并發(fā)癥，如果不及時救治，會導(dǎo)致昏迷甚至死亡。低血糖發(fā)生時最危險的不僅僅是昏迷，通常還因為頭暈、眼前黑朦而導(dǎo)致跌倒、頭顱外傷等一系列嚴(yán)重后果。然而，許多人對低血糖的臨床表現(xiàn)及低血糖的急救并不了解，常常在患者神志喪失的同時認(rèn)定為是由于心腦血管突發(fā)疾病導(dǎo)致的。所以，常常服用的急救藥是速效救心丸、硝酸甘油或者安宮牛黃。如果在低血糖發(fā)生初期，意識尚清醒時，指測一個隨機(jī)血糖，就立刻能夠排除是否是低血糖。如果不具備血糖儀，那就迅速吃糖塊或者喝糖水，如果不適癥狀緩解，就可以明確判定為低血糖了。如果不適癥狀不緩解，就需要及時去醫(yī)院就醫(yī)。

另外，大家對于低血糖發(fā)生的原因也不了解。通常最常見的就是注射胰島素或者口服降糖藥劑量過量而導(dǎo)致。其次就是由于胃腸道疾病或者食欲減退導(dǎo)致食物攝入量不夠，但是藥物沒有減量。也有因為注射完胰島素，忙于其他事情，超過30分鐘未進(jìn)餐而發(fā)生低血糖。還有就是由于空腹運(yùn)動或者運(yùn)動時間過長、運(yùn)動強(qiáng)度過大引發(fā)低血糖。

還有如何進(jìn)行血糖監(jiān)測、飲食治療、運(yùn)動治療等等血糖管理的相關(guān)問題都亟待專業(yè)的人員提供健康指導(dǎo)。

互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，是一個面向所有人群的平臺。適用人群廣泛，確實有很多優(yōu)勢。但是，由于護(hù)士對環(huán)境以及居家服務(wù)對象的病情不十分了解，因此，一定會遇見病情變化的情況。首先，要沉著冷靜，在不違反原則的情況下，在120沒有趕到之前，盡可能的采取急救措施以及采集體征，為挽救生命贏得最寶貴的時間。所以，居家護(hù)理服務(wù)不僅需要我們用最專業(yè)的護(hù)理技術(shù)提供支持，還需要有豐富的臨床經(jīng)驗及應(yīng)變突發(fā)病情變化的臨床思維。

2021年7月27日，我收到了老人老伴通過金牌護(hù)士平臺轉(zhuǎn)發(fā)給我寫的感謝信。字里行間都是最真摯的感激之情。7月28日，老人的老伴繼續(xù)下單給我們團(tuán)隊要求居家換藥。

親身體驗，深刻感受到互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，是一項有溫度的服務(wù)，需要我們用熱情融化陌生，用專業(yè)化解恐懼，用關(guān)懷拉進(jìn)情感。隨時播種，隨時開花，將這一徑長途點(diǎn)綴得花香彌漫，使得穿花拂葉的行人，踏著荊棘，不覺痛苦，有淚可揮，不覺得悲涼。沒有標(biāo)尺，卻衡量出人間最美的距離。素不相識，但是相信愛心和善意，能夠溫暖和撫慰傷病的軀體。生命至上，我們用行動詮釋了!