隨著護理服務(wù)需求的多樣化，通過互聯(lián)網(wǎng)+護理平臺，我院建立全生命周期的無縫隙護理服務(wù)新機制，讓患者足不出戶就能享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)。

6月27日，急診科張顯珍護士長接到了一位女士下單需要護理人員為家中老人進行健康綜合評估。按照約定的時間準時敲開了老人的家門，初入眼簾的是一位80多歲瘦骨嶙峋的奶奶躺在床上。翻閱就診記錄了解到老人有腦動脈硬化、左頸內(nèi)動脈瘤、腎功能不全、肺氣腫、多發(fā)胸腰椎壓縮性骨折、右側(cè)下肢股骨頸骨折保守治療5個月。由于長期臥床，老人骶尾部皮膚出現(xiàn)了壓瘡，右下肢疼痛、活動受限，雙下肢肌肉萎縮僵硬明顯。通過全面的評估后與家屬溝通，為老人首先解決皮膚及肢體活動受限問題。

6月28日，張護士長和關(guān)節(jié)外科康復(fù)專科護士毛永鵬為患者提供了第一次壓瘡換藥及康復(fù)服務(wù)。老人骶尾部有兩處分別為1cm*1.5cm、1cm*2cm大小的破潰，右側(cè)髖部有10cm*1cm的破損，張護士長在充分評估傷口后給予清潔創(chuàng)面并使用專用敷料，告知家屬皮膚保護的注意事項，耐心講解氣墊床、翻身墊的使用。在提供壓瘡護理服務(wù)的同時為老人進行口腔護理，聯(lián)合營養(yǎng)師為其制定營養(yǎng)治療方案。由于老人瘦弱，又長時間沒有進行功能鍛煉，關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，查體就比以往更難進行，康復(fù)護士毛永鵬只能動作放輕柔再輕柔。老人長時間臥床，情緒低落，對未來并不樂觀，護士邊檢查邊跟老人聊天，緩解老人抵觸情緒的同時，讓老人建立信心。經(jīng)過系統(tǒng)的評估、分析及骨科醫(yī)生的建議，他們?yōu)槔先酥贫藗€體化的康復(fù)計劃和階段性的康復(fù)目標(biāo)。為方便記憶，通過看康復(fù)視頻的形式讓老人理解每一個動作的要點和意義，之后又一個動作一個動作的教會老人及家屬。

護理部劉俐惠主任一直非常關(guān)注老人的恢復(fù)情況，7月8日，又派出老年?？谱o士何菁護士長進一步去家中隨訪，何護士長全面評估了老人的身體狀況，包括飲食、營養(yǎng)、睡眠、大小便、吞咽功能、皮膚情況、床上活動能力、下肢足背動脈搏動情況。并提醒患者家屬在進食時如何避免嗆咳、如何預(yù)防便秘的方法，還進行了預(yù)防下肢血栓活動指導(dǎo)，氣墊床的正確使用指導(dǎo)，提示了翻身、皮膚護理的注意事項，同時提出了下一步需要關(guān)注的問題。

經(jīng)過三次居家上門護理服務(wù)，老人面色逐漸紅潤，眼睛也從暗淡無光到現(xiàn)在神采奕奕，雙下肢肌力有一定改善，以前總覺得自己再也站不起來，如今也敢嘗試站立，三處皮膚壓瘡已完全愈合，對日后恢復(fù)有積極的康復(fù)信心。

隨著社會老齡化的日趨嚴峻，老年人越來越多的獨居或由保姆照顧，加之本身患有多種慢性疾病，全身各系統(tǒng)存在多方面的問題，服務(wù)內(nèi)容涉及從居家護理設(shè)施的使用、日常生活能力照顧、安全護理、管路護理、到健康教育;為加深老年人的理解和記憶，服務(wù)時間也相對較長，需要上門護士具有全面的知識和技能、較強的溝通能力、護理的責(zé)任心和耐心。通過這例居家護理服務(wù)給我們的思考：老年人有多樣化、個體化的護理服務(wù)需求，多學(xué)科護理團隊使老年人能夠得到持續(xù)動態(tài)管理，最大程度的維護自主功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善老人生活質(zhì)量，減輕家庭就醫(yī)困擾和壓力，使老年人早日回歸社會。