2024年10月，北京市衛(wèi)生健康委員會舉辦了中國醫(yī)師節(jié)專題會議，公布“2024年三級醫(yī)院主任醫(yī)師查房優(yōu)秀案例”評比結(jié)果。北京世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科、北京大學人民醫(yī)院眼科等10家單位，在眾多案例中脫穎而出，榮獲優(yōu)秀案例。

來自北京世紀壇醫(yī)院的是一份疑難復雜婦科惡性腫瘤案例：三年前于外院治療的子宮內(nèi)膜癌患者，盡管病理類型是子宮內(nèi)膜腺癌，已經(jīng)歷過兩次復發(fā)。此次復發(fā)更是來勢兇猛，盆腔復發(fā)病灶短期內(nèi)生長迅速，嚴重影響患者生活質(zhì)量，出現(xiàn)了腸梗阻和惡液質(zhì)。來我院就診后，緊急進行手術(shù)，暫時緩解了腸梗阻癥狀，盆腔復發(fā)病灶取材病理卻提示，子宮內(nèi)膜透明細胞癌。

為什么病理類型發(fā)生了變化？下一步怎么辦？

白文佩主任決定組織主任醫(yī)師查房，在醫(yī)務處的大力幫助下，邀請腹膜腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、放射治療科、核醫(yī)學科、神經(jīng)與精神科、臨床營養(yǎng)科、血管外科、病理科、中醫(yī)科、護理部等專家，以MDT形式，充分評估病情，決策診療方案。同時邀請到了北京大學第三醫(yī)院病理專家進行指導。

查房過程中，管床醫(yī)生做了詳細病情匯報，主治醫(yī)師、主診醫(yī)師依次進行督導、分析、歸納總結(jié)，提出相應問題。在查房討論環(huán)節(jié)中，先從病理角度進行了分析。該患者初次手術(shù)病理提示，病變呈多灶性分布，盡管浸潤深度<1/2子宮肌壁，但局灶伴MELF浸潤。參照第二次復發(fā)的病理切片，提示腫瘤在復發(fā)過程中，遺傳學變異不斷積累，出現(xiàn)了透明細胞癌的譜系分化，同時獲得更兇險的生物學行為，即復發(fā)并惡化。放射治療科和核醫(yī)學科專家通過詳細閱片，考慮患者腫瘤復發(fā)較局限，無遠處轉(zhuǎn)移，仍有手術(shù)機會，但要警惕患者盆腔粘連情況。腫瘤內(nèi)科專家表示，透明細胞癌，綜合治療比較重要，術(shù)后可使用化療聯(lián)合免疫治療?；颊呒韧心X梗病史，神經(jīng)與精神科專家考慮患者無新發(fā)腦梗病灶，無手術(shù)禁忌，但是應警惕圍術(shù)期再次腦梗風險，同時建議術(shù)后盡量恢復抗凝。腹膜腫瘤外科專家就手術(shù)難度、時機、注意事項進行充分說明，目前綜合評估來看，手術(shù)時機是合適的。麻醉科專家對術(shù)前準備及術(shù)中的許多管理細節(jié)給予了建議。重癥醫(yī)學科專家表示，術(shù)后要積極予以支持治療，讓患者安全度過圍術(shù)期。血管外科專家則從術(shù)中血管損傷的預防和圍術(shù)期血栓預防治療兩方面提出了建議，盡量避免血管損傷和血栓形成。臨床營養(yǎng)科專家表示，患者住院后因為營養(yǎng)支持治療，一般狀態(tài)有明顯改善，在圍術(shù)期根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)可進行及時溝通和調(diào)整。中醫(yī)科專家指出，中西醫(yī)結(jié)合路徑有利于疾病的診斷和治療。護理學專家表示，要加強管路護理及生命體征的監(jiān)測。最后，白文佩主任作查房總結(jié)，明確了以手術(shù)治療為主，后續(xù)化療和綜合治療的方案。我院信息中心為此次主任醫(yī)師查房討論提供了場地，并進行了全程影音錄制。

時隔不久，白文佩主任醫(yī)師帶領婦科團隊，在腹膜腫瘤外科張彥斌副主任醫(yī)師的大力幫助下，為患者行開腹探查術(shù)+盆腔腫物切除術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸切除術(shù)+回腸造瘺術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+腹腔熱灌注化療+盆腹腔引流裝置植入術(shù)。術(shù)中見升結(jié)腸表面、乙狀結(jié)腸表面布滿粟粒樣癌灶、乙狀結(jié)腸與盆腔腫物及盆底致密粘連。手術(shù)做得干凈徹底，達到肉眼無瘤狀態(tài)（R0切除）。手術(shù)時長9.5小時，手術(shù)中出血400ml，術(shù)后患者安返重癥醫(yī)學科?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復良好，正在進行后續(xù)各項治療，腫瘤標志物下降滿意。

仁心仁術(shù)，真情守護?？浦魅尾榉渴轻t(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范的教學查房可有效培養(yǎng)年輕醫(yī)生良好的臨床思維和工作習慣，保障科室醫(yī)療質(zhì)量，提升整體醫(yī)療服務水平。北京世紀壇醫(yī)院婦產(chǎn)科團隊將繼續(xù)牢記初心，精勤進取，不斷為患者提供高質(zhì)量、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（薦稿：白文佩）