清明節(jié)假期尾聲，夜已深，各種病情急重病人接踵來(lái)到燈火通明的急診科。來(lái)不及休息，又是熟悉的鈴聲。胃腸外科二病區(qū)的王欣醫(yī)生接到急診科的急會(huì)診電話，一位68歲男性，突發(fā)全腹部疼痛6小時(shí)。王醫(yī)生奔至急診，只見(jiàn)老人痛不欲生，坐立不安，邦邦硬的肚子，不讓多碰一下。

情況不妙，王欣醫(yī)生的第一反應(yīng)是“消化道穿孔”。隨后腹部CT檢查結(jié)果證實(shí)了預(yù)判，“升結(jié)腸可見(jiàn)游離氣體，不除外消化道穿孔”。然而，從患者身上并未發(fā)現(xiàn)任何能夠解釋穿孔的病因，王欣醫(yī)生感到疑惑。的確，病情并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，追問(wèn)病史，2個(gè)月前老人因闌尾炎就診這一事件引起了王欣醫(yī)生的注意。另外，患者自述曾經(jīng)有醫(yī)生告知，他的闌尾位置特殊，這是什么情況?與此次腹痛是否關(guān)聯(lián)?此時(shí)此刻，診斷出現(xiàn)了巨大的不確定，病情疑竇叢生。莫非此次腹痛僅僅是慢性闌尾炎的急性發(fā)作?或者是闌尾穿孔?千萬(wàn)種可能在腦海中閃過(guò)。不管怎樣，先做好術(shù)前準(zhǔn)備。在積極的抗感染和支持治療下，患者的腹痛仍持續(xù)加重，一般情況不斷惡化。不能再觀察了，王欣醫(yī)生立即找來(lái)饒本強(qiáng)主任醫(yī)師和張展志副主任醫(yī)師，三人進(jìn)行詳盡的術(shù)前討論后，認(rèn)為無(wú)論是不是異位闌尾炎引起的腹痛，均需要開(kāi)腹探查，進(jìn)一步明確診斷并解決癥結(jié)。如果繼續(xù)保守治療，萬(wàn)一存在結(jié)腸穿孔，會(huì)令治療陷入被動(dòng)，對(duì)患者的預(yù)后影響太大，甚至?xí)＜吧?/p>

兵貴神速，急診手術(shù)立即展開(kāi)。術(shù)中選擇繞臍正中切口，那是腹痛最嚴(yán)重的部位。打開(kāi)腹腔的一瞬間，大家都十分驚詫——太出乎意料了，患者的腹腔內(nèi)沒(méi)有大網(wǎng)膜，所有的小腸和大腸被一層厚韌的纖維膜包裹，猶如一顆巨大的卵，在臍正下方的纖維膜內(nèi)似可見(jiàn)闌尾樣結(jié)構(gòu)。將此處纖維膜切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)闌尾根部和盲腸末端體表投影位于臍部，升結(jié)腸與橫結(jié)腸呈現(xiàn)平行關(guān)系，闌尾明顯呈壞疽狀態(tài)，周圍被覆膿苔，膿液沿著纖維膜播散至整個(gè)腹腔引發(fā)彌漫性腹膜炎。此時(shí)此刻，謎團(tuán)水落石出。隨后進(jìn)行的常規(guī)切除手術(shù)相當(dāng)順利，術(shù)后老人恢復(fù)得很快，病患家屬和醫(yī)護(hù)們都露出了會(huì)心的笑容。

術(shù)后回顧這個(gè)特殊病例，饒本強(qiáng)主任醫(yī)師綜合判讀此患者應(yīng)是盲腸和闌尾異位，腹繭癥合并大網(wǎng)膜缺如，多由于先天發(fā)育異常所致，臨床中極為罕見(jiàn)，經(jīng)查文獻(xiàn)也未見(jiàn)既往報(bào)道。值得關(guān)注的是，該疾患一般癥狀不典型，臨床診斷困難，需要詳盡的詢問(wèn)病史及解讀影像學(xué)檢查，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出最佳的判斷和最有利于患者的治療決斷?；貞浧?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDoctor/_AjaxGet/150')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">石漢平教授經(jīng)常和我們下級(jí)醫(yī)生講，“政以才治、業(yè)以才興”，一定要認(rèn)真抓好學(xué)習(xí)，這也是胃腸外科二病區(qū)的優(yōu)良傳統(tǒng)，既要學(xué)習(xí)科學(xué)理論和業(yè)務(wù)知識(shí)，又要在臨床工作中不斷實(shí)踐、積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)與大家分享，從而使我們的診療水平得到共同提高，以便為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，為復(fù)雜疾患的救治樹(shù)立信心與旗幟。因此，我們一直都在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的路上篤志力行。