跟隨Dr. Riker兩日的手術(shù)，他們的工作模式給我留下了深刻的印象，有值得我們借鑒的地方，也有讓我疑惑的地方。

一、手術(shù)室的硬件設(shè)施

這里手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施無(wú)疑是非常棒的。兩日的手術(shù)日一日是在門診手術(shù)室，另一日是在主手術(shù)室（Main Operating Room）。門診手術(shù)室占據(jù)門診大樓3樓的整個(gè)樓層，呈回字形，最中間是超大的無(wú)菌物品儲(chǔ)存室，外圍是15個(gè)手術(shù)間，無(wú)菌物品儲(chǔ)存室與每個(gè)手術(shù)間都相通，手術(shù)所需的手術(shù)包及其它各種無(wú)菌物品，甚至藥品都在這里準(zhǔn)備好后送至各個(gè)手術(shù)間。手術(shù)間外圍是走廊，是工作人員進(jìn)出、接送病人、手術(shù)垃圾處理的通道。再外圍是各種功能室，如前臺(tái)、儀器設(shè)備儲(chǔ)存間、醫(yī)生休息室、更衣室等，手術(shù)室的設(shè)置相對(duì)來(lái)說(shuō)比較合理。

主手術(shù)共有23個(gè)手術(shù)間，格局相似，由多個(gè)回字形組成。主手術(shù)室的工作量很大，24小時(shí)進(jìn)行手術(shù)，我們參觀當(dāng)日，手術(shù)量在50多例次，最多時(shí)能達(dá)到100例次/日。

術(shù)后恢復(fù)室設(shè)置齊全，按手術(shù)間的數(shù)目1:1配置，病床間以布簾相隔，形成獨(dú)立的病人術(shù)后恢復(fù)單元。

手術(shù)間內(nèi)儀器設(shè)備豐富，讓我印象深刻的是每個(gè)超過(guò)30分鐘的手術(shù)，病人都會(huì)用上氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀，以避免深靜脈血栓的發(fā)生。

二、團(tuán)隊(duì)合作的工作模式

美國(guó)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)Team Work，每一項(xiàng)診治絕不是由一個(gè)人或一個(gè)部門能夠完成的。我們拿門診病人手術(shù)來(lái)舉例，門診病人一旦決定做手術(shù)，征求病人的意見(jiàn)下安排手術(shù)日，門診護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教，在術(shù)前一天還會(huì)電話確認(rèn)，提醒注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日病人按時(shí)來(lái)到醫(yī)院，先到接待廳登記，那里的護(hù)士安排術(shù)前等候室。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前訪視，輔助人員把病人送至手術(shù)間。醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、刷手護(hù)士、巡回護(hù)士一起完成手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生將病人送至術(shù)后恢復(fù)室，那里護(hù)士看護(hù)病人約1小時(shí)，等待病人清醒恢復(fù)后，再送至接待廳，病人離院。各個(gè)環(huán)節(jié)上的工作人員分工明確，各司其職。

我們也看到了不同醫(yī)生團(tuán)隊(duì)之間的合作，一例乳腺癌局部切除的病人，先由影像學(xué)醫(yī)生做立體定位，外科醫(yī)生再進(jìn)行手術(shù)；一例雙側(cè)乳腺切除的病人，外科醫(yī)生先進(jìn)行切除手術(shù)，整形醫(yī)生立即進(jìn)行乳房重塑術(shù)。不同的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在良好溝通的基礎(chǔ)上，配合默契。

由此我們看到病人的手術(shù)過(guò)程就像是一個(gè)鏈條，一環(huán)扣一環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣，醫(yī)院就是由很多條這樣工作鏈不斷運(yùn)作的機(jī)器。

三、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟閷?duì)

病人的身份核對(duì)措施被認(rèn)真貫徹執(zhí)行，詢問(wèn)并讓患者說(shuō)出姓名、出生日期，核對(duì)腕帶信息，確?；颊呱矸轃o(wú)誤。我看到了一種獨(dú)特的手術(shù)部位標(biāo)記方法：用記號(hào)筆在病人的手術(shù)部位旁標(biāo)上了主刀醫(yī)生的名字縮寫(xiě)，我想這樣病人就更不會(huì)弄錯(cuò)了。三方核查制度也被認(rèn)真執(zhí)行，在手術(shù)開(kāi)始前完成由巡回護(hù)士發(fā)起、主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生認(rèn)真參與的三方核查。

四、乏善可陳的無(wú)菌觀念

之前病房醫(yī)生、護(hù)士的無(wú)菌技術(shù)很讓我很質(zhì)疑，一是病房里任何操作都不戴口罩；二是醫(yī)生在給導(dǎo)管出口換藥時(shí)，無(wú)換藥盤、換藥包，直接手持酒精棉片消毒，手持紗布覆蓋，再粘貼無(wú)菌透明敷料；三是護(hù)士?jī)H用酒精棉片輕輕一擦輸液接頭就進(jìn)行靜脈給藥。

來(lái)到手術(shù)室，我看到他們的無(wú)菌觀念非常強(qiáng)，手術(shù)衣的穿脫、手術(shù)操作臺(tái)的鋪設(shè)、手術(shù)無(wú)菌區(qū)域的布置非常嚴(yán)謹(jǐn)。一次性物品使用得很多，除了手術(shù)器械、儀器，其它均為一次性物品，用后專門處理銷毀。但我還是看到令我質(zhì)疑的地方，手術(shù)野皮膚消毒僅用含碘消毒液消毒一遍，麻醉醫(yī)生靜脈給藥時(shí)并不消毒輸液接頭?？磥?lái)，他們?cè)谄つw消毒、靜脈給藥方面的無(wú)菌意識(shí)并沒(méi)有我們嚴(yán)謹(jǐn)。孰優(yōu)孰劣，似乎是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

五、令人疑惑的消毒隔離措施

手術(shù)室的合理布局使他們的人流、物流趨向于合理的運(yùn)行。進(jìn)出手術(shù)間有成套的消毒隔離措施實(shí)施流程：進(jìn)入手術(shù)室需著手術(shù)衣、戴手術(shù)帽、換鞋，進(jìn)入手術(shù)間必須戴口罩，但當(dāng)我中午想去餐廳吃飯時(shí)被告知穿著手術(shù)衣就OK，令我十分驚訝。著工作服進(jìn)餐廳似乎是這里的習(xí)慣，來(lái)自于病房、門診的各色人員，有護(hù)士、助理、衛(wèi)生員，有時(shí)還有病人混雜在餐廳中，甚至著手術(shù)衣也能進(jìn)餐廳，回來(lái)后不更換繼續(xù)進(jìn)手術(shù)間工作，這一點(diǎn)真是令我疑惑。

（其他作者：闖冬梅）