MDT診療模式是指來自兩個以上不同學科的一組相對固定的專家，在固定的時間、固定的地方聚在一起針對患者某器官或系統(tǒng)疾病進行討論，形成該患者診斷治療的決議，并由相應學科MDT成員執(zhí)行。近10年來，歐美和澳大利亞等國家在癌癥的醫(yī)療體系中，廣泛實施了MDT模式，近些年MDT診療模式在國內(nèi)也受到了特別的重視和關注。我此次的三個月美國進修過程中對Advocate Christ Medical Center診療中心的乳腺癌MDT診療模式進行了深入了解并有幸多次參與了全程的診療過程，現(xiàn)將體會與大家進行分享。

MDT的組織

經(jīng)查閱大量相關報道，對乳腺癌的MDT模式開展最早的英國已由NHS（National HealthService）在1996年把該模式寫入改善癌癥（乳腺癌）預后的指南。我進修的該家醫(yī)院也將此模式引入到對乳腺癌患者的診治和管理過程中，形成了穩(wěn)定的組織形式。該家醫(yī)院已經(jīng)將MDT模式運用到乳腺癌患者的門診診療中，實現(xiàn)了乳腺癌患者在門診診療過程中就能得到多學科專家的明確治療方案，既節(jié)省了患者的就醫(yī)時間又實現(xiàn)了患者未開始治療前就能了解自己全面的治療方案，大大提高了患者治療的依從性和對醫(yī)務人員的高度信賴感。

MDT成員組成

該團隊由外科醫(yī)生、內(nèi)科化療醫(yī)生、放療醫(yī)生、基因學醫(yī)生、護理人員等專家及協(xié)調員2名組成，外科醫(yī)生是該團隊的牽頭人。在多次參與整個MDT 診療模式的過程中，體會牽頭人是實施MDT模式的有效先決條件，該牽頭人必須具備凝聚力和領導力，富于熱情、包容性，特別是要有本專業(yè)領先的學識和學術，能時刻跟蹤本領域診斷治療的最新進展和國內(nèi)臨床實踐指南的改變，同時又需要有一定的創(chuàng)新能力，對疑難病例能給予適當?shù)脑\斷和治療，遇到不同意見時，進行高度的整合、總結和決策。

護理人員。由于我既是一名護理人員又是一名護理管理人員，所以高度關注了MDT中護士的作用。該醫(yī)院乳腺癌MDT團隊中有兩名護理人員，其中一名是乳腺癌資深護理專家，在該醫(yī)院工作20多年，參與乳腺癌護理工作10余年，對乳腺癌的治療、護理、健康教育極其熟悉，并非常熱愛這項工作，對乳腺癌患者充滿了愛心和耐心，對每一名乳癌手術患者都能進行全程的追蹤隨訪，負責記錄病人診斷治療的決議，另一名護理人員的身份是協(xié)調員。

協(xié)調員，是MDT高效規(guī)律診療的必要條件。該團隊有兩名協(xié)調員，其中一名協(xié)調員是護士負責安排收集病人資料、協(xié)調、溝通MDT成員之間的關系，準備必要的設備設施，另一名協(xié)調員是一名秘書，負責預約患者和處理患者就診后相關事宜。

該團隊中有兩名跟隨牽頭人的住院醫(yī)生，負責就診患者病例資料的篩選和匯總，資料包括簡要病史、影像資料（超聲、CT或MRI等）、主要實驗室檢查資料，還有腫瘤標志物結果、重要臟器功能情況等。

MDT治療規(guī)范

美國有詳細的乳腺癌診療規(guī)范，所有成員必須定期參加相關的業(yè)務學習，學習內(nèi)容包括各專業(yè)的知識，時間都是業(yè)余時間，一般會定在每兩周的周一早晨6:30-8:00。即有相關知識的學習又對參加MDT診療模式診治后患者的回顧和分析，經(jīng)過這樣的學習，MDT成員掌握了乳腺癌診治的全面知識，這樣即利于在對患者的診治過程中達成共識，又增加了團隊相互的凝聚力。該團隊還免費為患者購買了乳腺癌的相關書籍，其中有規(guī)范的詳細介紹和說明。

MDT診療模式

分段預約。我進修的該家醫(yī)院規(guī)定每周五全天對經(jīng)過篩選和預約的乳腺癌患者進行MDT診療，每天預約的患者一般為5-6名患者，并根據(jù)患者的要求分時段進行預約。

達成共識。MDT團隊成員中協(xié)調員和住院醫(yī)生每周五提前一小時到院，并做好一切準備，其他成員按規(guī)定準時到達后即開始討論。因為已提前充分了解和閱讀了患者的相關信息，每位專家會簡要并有重點地提出個人的觀點，并很快達成治療共識。

有序診療。每位患者都按外科醫(yī)生-腫瘤內(nèi)科醫(yī)生-放療醫(yī)生-基因學醫(yī)生-護理專家的順序進行診療，患者在一固定的診室等待，每位專家按以上順序到診室對患者進行診治和溝通，每位專家在診治過程中都會對患者的診治進行詳細的介紹和具體的檢查，并都會對整個團隊其他人員的工作進行贊揚。在診療結束后，會將個人名片主動送給患者，每位患者的全部診療過程需要2個小時左右，有序的診療真正體現(xiàn)了以患者為中心的治療護理理念。

護理人員的作用。在整個的診治過程中，護理專家是最后一名接觸患者的專家，她會將患者的整體治療過程按時間順序為患者進行詳細的介紹，并將免費送給患者乳腺癌的有關書籍、用于放置和記錄患者治療過程的活頁夾、手術后用于傷口壓迫的小枕、方便用于懸吊引流瓶的掛帶、化療后佩戴的彩色小花帽等，同時還會將每種治療的注意事項詳細地給患者在書中進行標記，便于患者回家后閱讀。本人認為，在MDT診療過程中護理專家的作用起到了整合和匯總的職能。

完善的管理機制

完善的小組制度是有效MDT的制度保證。為約束MDT成員的行為，該院制定了MDT共同遵守的制度，這些包括簽到制度、換人制度、討論病例的種類和數(shù)量、協(xié)調人的職責、牽頭人的職責、病例資料提交規(guī)定、發(fā)言制度、病例反饋制度等。如發(fā)言制度規(guī)定：所有小組成員及其意見是平等的；小組成員輪流自由發(fā)言，每個人需傾聽他人發(fā)言，無人處于主導地位，對問題進行討論、分析或挑剔；遵守各項協(xié)定，一旦達成一致意見，會后統(tǒng)一口徑；發(fā)揚協(xié)商和民主，每個人都有發(fā)言勸，無單獨決策權；沉默視為同意；每個成員應定期參加會議按時開始，按時結束；只對問題不對醫(yī)師，避免人身攻擊。

明確的工作職責。MDT小組每個成員職責明確，分工合理有序，沒有貴賤之分，例如，協(xié)調員中的護理人員負責詳細記錄每位專家的診療開始時間和結束時間并現(xiàn)場公示。

有序的診療過程。前面已進行了詳細的介紹。

MDT診療模式把具有各專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗的專家聚集在一起，以病人為中心，確保為病人提供高質量的診斷、循證醫(yī)學的臨床決策和最佳的治療。已有回顧性的研究證實， MDT 診療模式提高了結腸癌和食管癌的 5 年存活率、頭頸部癌的2年存活率、乳腺癌的7年相對存活率。在我國也在有些醫(yī)院開展了MDT的診療模式，如北京腫瘤醫(yī)院有相關此種診療模式的報道和文章。我院的發(fā)展方向定位在以腫瘤治療為特色，實現(xiàn)大?？茝娋C合的目標，目前，我院已擁有先進的影像、病理設備、獨立的放療中心，大量的各專業(yè)優(yōu)秀人才，如果能在結合我院優(yōu)勢的基礎上，合理有效地采用MDT模式，對腫瘤患者進行治療和護理，必會推動我院的發(fā)展并實現(xiàn)以患者為中心的辦院理念。