兩家醫(yī)院由一套董事會管理，連續(xù)在2005年、2009年、2013年被評為磁性醫(yī)院，是美國目前百余所仍保持磁性醫(yī)院認證的醫(yī)院之一。筆者先后深入到這兩家醫(yī)院10個病區(qū)進行了護士跟班工作，訪問或跟隨了26名各層護理管理者、臨床專家、心理醫(yī)生及內外科醫(yī)生，參加了近30次的各級各類會議和各種類型的查房活動，對整個醫(yī)院有了較深的了解，特別是各層次磁性管理及質量管理給我留下了深刻的印象，現(xiàn)與大家分享。

20世紀80年代，在面臨美國護士嚴重短缺的情況下，學者 McClure等，于1981年提出了“磁性醫(yī)院 (magnet hospital)”的概念：在護士嚴重短缺的狀況下，仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護士的加入，降低護士離職率，擁有高素質的護理人員隊伍，提供優(yōu)質護理服務的醫(yī)院。1983年，其相關研究論文發(fā)布，并提出了磁性醫(yī)院的14條標準。1990年美國護理協(xié)會 (ANA) 與美國護士認證中心（ANCC) 共同制定了磁性醫(yī)院的認證標準及程序，并于1994年正式將第一個磁鐵獎章授予華盛頓醫(yī)學中心。磁性醫(yī)院認證提供了創(chuàng)造和維持專業(yè)護理環(huán)境的醫(yī)院認證方法，認可并獎勵具有優(yōu)秀專業(yè)護理環(huán)境的醫(yī)院，促進護理服務質量的提高。

依托于信息系統(tǒng)的支持

病區(qū)設計布局合理呈“回”型設計，中間為醫(yī)護人員工作區(qū)和生活區(qū)，四周為病房，全部為單人間。每個病區(qū)有一個大護士站和2-3個小護士站，每個護士長站旁邊配有小型藥庫和物資庫，各科室常規(guī)藥品和物品按照一定的基數(shù)進行配備，并由計算機進行管理，低于一定數(shù)量時，由藥劑科及后勤人員到科室進行補充。患者輸液基本由藥房統(tǒng)一配備，并通過自動傳輸系統(tǒng)送達到病房。護士在進行藥品和物品取用時，必須出示護士信息和患者信息后方可取出使用，并通過PDA確認相關信息后才可應用到患者身上。

病區(qū)的各種儀器管理方式也是由醫(yī)院統(tǒng)一安排相關人員定期進行檢查，出現(xiàn)故障后，護士寫出故障提示卡并掛在儀器設備上并放在病區(qū)相應位置，即有相關人員進行修理或處理。每個病房內都備有醫(yī)護人員使用的電腦且在各護士長及病房走廊外每隔4—5個病房還會備有一定數(shù)量的電腦供工作人員使用。

這樣既減少了護士來回走動花費的時間，也減少了護士參與非護理工作的時間，并極大地提升了護理工作效率和護理安全。

護士配備充足、排班合理

護理人員配備充足，監(jiān)護病房根據(jù)患者病情，由1名護士護理1—2名患者，普通病房由1名護士護理5—6名患者。每12小時為一班次，每班次人數(shù)基本相同，每12小時班設有1名主管護士，根據(jù)當日護士要求、患者實際人數(shù)及病情，分配護士工作。如發(fā)生護士不足，上報科護士長進行協(xié)調處理，如科護士長也無法解決，上報護理部由全院護士貯備庫提供或由醫(yī)院病區(qū)間協(xié)調解決。

護士使用分層，職責明確。病區(qū)由護士長進行管理，負責成本預算、崗位招聘、護士考核、質量控制。病區(qū)護士長有人力決策權，根據(jù)預算設定崗位、招聘以及解聘護士。臨床護理崗位包括臨床護理專家，負責科研、教學以及指導危重患者護理；開業(yè)護士參與醫(yī)生查房，有處方權；每12小時班次設1名主管護士，負責排班、管理設備及掌握病區(qū)患者情況，協(xié)助完成危重患者的護理；注冊護士直接提供臨床護理，根據(jù)循證護理自主決策并提供個性化的最佳護理，以幫助患者獲得最佳預后；護士助理負責5—6名患者，協(xié)助注冊護士測量生命體征、提供生活及衛(wèi)生護理；病區(qū)助理負責接聽電話及出院后隨訪；個案經(jīng)理與社區(qū)工作者負責出院患者的院外照護安排。

因此每一班次的護士工作強度相對國內較低，上班心態(tài)平和，護士能始終面帶微笑，態(tài)度和藹，在語言、行為、禮節(jié)、禮貌、治療過程中處處體現(xiàn)出敬業(yè)與博愛、文明與誠信的情操，在護理各個環(huán)節(jié)注重與患者的溝通和互動，把“以人為本、患者至上”的理念滲透到工作的每個環(huán)節(jié)中。

護理教育支持

美國對臨床護士的在職教育分為兩類，一類為每2年一次的繼續(xù)教育學分認證，護士可以通過網(wǎng)上聽課、集中培訓等方式獲得學分，具有強制性，未完成者不予續(xù)聘；另一類為護士自身事業(yè)發(fā)展所需的教育，該醫(yī)院護理部主任為副院長級，每年工作計劃的一項為護士在職教育，該院共有護士2000余名，醫(yī)院保證為每名護士每5年提供1周帶薪學習的機會，并負擔其深造教育的所有費用。磁性醫(yī)院審核時，會直接與護士面談，以了解其醫(yī)院管理者對護理教育的支持情況。該醫(yī)院的管理者認為，對護士教育的支持與資助對吸引、留住護士及提高護理質量非常關鍵。

注重團隊建設

護理是構建多學科診療的重要組成部分。目前，美國診療架構非常推崇多學科團隊建設，醫(yī)療、護理、藥劑、呼吸治療、職業(yè)治療、康復治療等學科，多學科分工合作，各有所重。護士和內外科醫(yī)生、藥劑師、營養(yǎng)師、物理治療師、職業(yè)治療師、社工等人員一起，討論患者的病情、治療及出院計劃。通過與多學科人員間的合作，不僅提高了護士的專業(yè)水平，也為確?；颊?a target="_blank"href="/Html/News/Columns/1266/Index.html" class="keyword_Default ">安全提供了強有力的技術保障。

良好的醫(yī)護關系

美國醫(yī)護關系建立在互相尊重與信任的合作基礎上，各有所長，各有所重，醫(yī)生更關注疾病的發(fā)展與治療，護士則側重于處理疾病、治療引起的反應及健康教育。美國醫(yī)生為多點執(zhí)業(yè)，每天看望1次患者，其它時間都是交由護士來管理，護士根據(jù)患者病情每4-8小時對其進行體檢及全身系統(tǒng)評估，跟進患者的檢查結果，根據(jù)各類指標調整治療，質疑醫(yī)生時可以說“不”，醫(yī)生會尊重護士的建議和意見。外科醫(yī)生在手術結束后，會對配合手術的護士進行致謝。

善于鼓勵和表彰護理優(yōu)秀人才

在學習期間非常有幸參加了每季度舉辦的護理表彰大會。大會形式簡單，涉及面廣，受表彰的護士極其重視此項榮譽，在表彰會上會帶著自己的孩子或自己的護理團隊上臺領獎，并在各病區(qū)明顯位置掛名表揚通過各種專業(yè)認證的護士，對工作能力佳的護士還會提高薪酬以及提供更好的晉升機會。

護理管理層的核心作用

該院護理部主任作為護士的最高管理者，具有很高的威望，受到醫(yī)院各層護理人員的認可和尊重。管理經(jīng)驗豐富，敢于承擔風險，除承擔護理管理工作外，還承擔著全院滿意度管理和分析以及輔助管理全院安全的工作，因此在醫(yī)院內部地位較高?？茀^(qū)護士長具有自主性并被授權，他們的工作是為組織做出戰(zhàn)略計劃，主管護士擁有豐富知識、雄厚實力，勇于承擔風險，日常工作中遵循清晰的護理哲學。另外，對護士工作中出現(xiàn)的問題，實行無責罰，護士工作心理壓力較低，易于提高護理服務質量。

近些年，我國也面臨著護士短缺，有些醫(yī)院在借鑒美國磁性醫(yī)院建設的思路上，也在開展磁性醫(yī)院的建設。我院也采取了頗多舉措，如：提高護士待遇、進行護理專項撥款、建立配液中心、提供后勤保障、加大護理人力配備等。這些措施的落實旨在支持護理隊伍穩(wěn)定，提升護士專業(yè)素質，為患者提供優(yōu)質護理服務，但是如何落實護士崗位管理、如何合理配置護士、如何提高護理職業(yè)吸引力，提高護士滿意度，激發(fā)其工作熱情，穩(wěn)定和壯大護理隊伍，如何使患者安全有效地完成整個醫(yī)院就診的過程，如何落實患者出院后長期的健康維護和監(jiān)測、社會回歸以及靈性等方面的需求仍是值得我們深入思考的問題。