在這三個(gè)月期間，我分別到輸液中心、成人腫瘤內(nèi)科、放療科、成人外科、兒童腫瘤內(nèi)科、成人內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、成人外科監(jiān)護(hù)室、兒科監(jiān)護(hù)室、兒科門診、成人腫瘤門診、手術(shù)室等多個(gè)科室進(jìn)行了輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，對(duì)美國(guó)的臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等進(jìn)行了了解和學(xué)習(xí)。通過(guò)此次進(jìn)修，我學(xué)習(xí)了不少美國(guó)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，了解到美國(guó)人民的文化生活，開(kāi)闊了眼界。同時(shí)，也體會(huì)到我國(guó)的護(hù)理工作和美國(guó)的護(hù)理工作比較起來(lái)，雖有不足之處，但我們的護(hù)理工作也有不少值得驕傲的地方?，F(xiàn)就學(xué)習(xí)體會(huì)分不同的角度和大家進(jìn)行分享。
美國(guó)醫(yī)院工作人員構(gòu)成與我國(guó)有較大差別，醫(yī)生多數(shù)不是醫(yī)院的專職工作人員，院內(nèi)工作人員主要由護(hù)士、技術(shù)人員、行政管理人員和后勤人員組成，醫(yī)生往往在多家醫(yī)院兼職，院內(nèi)的工作主要由護(hù)士完成。因此，護(hù)士在醫(yī)院中的地位和作用十分重要。Advocate Christ Medical Center和Advocate Christ children’s Hospital共有護(hù)士2000多名，70%以上的護(hù)士擁有學(xué)士學(xué)位以上的教育經(jīng)歷。
護(hù)理管理架構(gòu)比較：
護(hù)理主任。副院長(zhǎng)級(jí)，分管全院的滿意度并協(xié)助行政副院長(zhǎng)管理全院安全，同時(shí)負(fù)責(zé)所有護(hù)理事務(wù)，如：制定年度工作目標(biāo)、護(hù)理繼續(xù)教育規(guī)劃、護(hù)理人事調(diào)整、護(hù)士的聘用、調(diào)動(dòng)、提升、任命護(hù)士長(zhǎng)等工作。
科護(hù)士長(zhǎng)。主要負(fù)責(zé)本科各科室或門診的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、安全、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作計(jì)劃落實(shí)情況。
護(hù)士長(zhǎng)。負(fù)責(zé)病房管理工作，擁有病房護(hù)理方面的部分人事權(quán)和經(jīng)濟(jì)權(quán)，反饋醫(yī)生對(duì)護(hù)理的要求，分配護(hù)士任務(wù)，督促護(hù)士工作，評(píng)定護(hù)士的工作業(yè)績(jī)。
以上的管理架構(gòu)與我國(guó)的護(hù)理管理架構(gòu)相似，但她們的工作嚴(yán)謹(jǐn)性值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。在這兩家醫(yī)院，要求每一位護(hù)理管理者在做每一項(xiàng)工作前都要制定詳細(xì)的切合實(shí)際的推進(jìn)計(jì)劃，每一層的管理者在開(kāi)每一次會(huì)議前都要事先準(zhǔn)備好詳細(xì)的開(kāi)會(huì)議程，其中會(huì)包括上一次開(kāi)會(huì)的簡(jiǎn)單總結(jié)，此次開(kāi)會(huì)的目的，下一次開(kāi)會(huì)的時(shí)間及主題，另外，因?yàn)獒t(yī)院具有強(qiáng)大先進(jìn)的信息系統(tǒng)的支持，要求任何一項(xiàng)工作的開(kāi)展都盡量要有數(shù)據(jù)的說(shuō)明。
護(hù)理人員體系比較：
美國(guó)護(hù)理人員等級(jí)設(shè)為四級(jí)，工作內(nèi)容明確，各級(jí)待遇不等，起薪由1.9-9萬(wàn)元/年不等。按照起薪由低到高分為：助理護(hù)士、職業(yè)操作護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、護(hù)理醫(yī)生。
助理護(hù)士。參加過(guò)各醫(yī)院或各州舉辦的3個(gè)月或1 年的護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)各州考試合格后可獲此執(zhí)照。在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下主要負(fù)責(zé)普通病人的生命征測(cè)量、生活護(hù)理工作及各種用物的消毒處理、器械的保養(yǎng)等，有專門的計(jì)算機(jī)信息錄入界面和護(hù)理記錄單。在普通病房的配比是助理護(hù)士:患者為1:10，12小時(shí)工作制，每周工作二至三天。助理護(hù)士相當(dāng)于中國(guó)的護(hù)工。
職業(yè)操作護(hù)士。參加過(guò)1年護(hù)理大學(xué)學(xué)習(xí)后，經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試，成績(jī)合格者可獲此執(zhí)照。在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行治療工作，例如：打針、給藥、收集病人大小便及血，但不能單獨(dú)進(jìn)行靜脈注射，無(wú)權(quán)接受口頭醫(yī)囑。職業(yè)操作護(hù)士相當(dāng)于中國(guó)的護(hù)士。
注冊(cè)護(hù)士。大學(xué)護(hù)理系學(xué)習(xí)2年、3 年或4 年畢業(yè)后參加全國(guó)注冊(cè)護(hù)士統(tǒng)一考試，合格者可獲執(zhí)照。主要負(fù)責(zé)病人的治療、心身護(hù)理、健康教育及病情觀察，急癥、急救處理等工作，是整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程的計(jì)劃者、控制者。在普通病房的配比是注冊(cè)護(hù)士:患者為1:4-5，監(jiān)護(hù)病房的配比是注冊(cè)護(hù)士:患者為1:1-2，12小時(shí)工作制，每周工作36小時(shí)。注冊(cè)護(hù)士相當(dāng)于中國(guó)的護(hù)師。
護(hù)理醫(yī)生?？蓮氖虏糠轴t(yī)生的工作，例如病人入院前或初期查體，搜集病史等。
以上的配比白班和夜班都需要滿足，因此，相對(duì)于我國(guó)目前的配比基本上是3倍的比例。另外近年來(lái)我國(guó)自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以后，也開(kāi)始將護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)劃分，但劃分體系不是全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分工也不盡相同。另外，最主要的問(wèn)題是，隨著近些年床位的不斷擴(kuò)大，護(hù)士的流失等原因，造成臨床一線護(hù)士短缺，高年資護(hù)士缺乏，現(xiàn)在不能滿足24小時(shí)保證按患者情況安排相應(yīng)層級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作。
總之，通過(guò)對(duì)美國(guó)護(hù)理管理架構(gòu)和護(hù)理人員體系的了解，可以讓我們更好地去思考如何提高現(xiàn)有的護(hù)理管理模式，提高護(hù)理管理的科學(xué)性和計(jì)劃性，如何借鑒護(hù)理人員的分工和班次管理提高護(hù)理臨床安全。
