不能忽視最基本的體格檢查
來源：放射治療科 作者：宋麗楠 本頁責編：李春慧，原馳
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周一的上午，太陽已炙烤難擋，放療科大廳里不時穿梭著求醫(yī)的患者。三個表情焦慮的中年女子推著一位老婆婆來到專家門診，“大夫，您救救我老母親吧，她得了肛管癌，我們?nèi)チ撕芏噌t(yī)院！”
房彤主任接過厚厚的病歷資料，這是一份匯集多家京城著名三甲醫(yī)院就診記錄的病歷，形形色色的檢查單訴說著患者輾轉(zhuǎn)的求醫(yī)經(jīng)歷——“診斷印象：肛管癌。患者85歲高齡，伴有多種慢性疾病，建議保守治療。”
經(jīng)過仔細詢問后得知，眼前這位坐在輪椅上的婆婆兩周前出現(xiàn)陰道流血，同時發(fā)現(xiàn)會陰部腫物，伴大便疼痛、困難。外院陰道超聲檢查示宮頸及附件正常。盆腔增強CT提示直腸遠端、肛管、會陰占位，外陰腫物取病理活檢為局灶中分化腺癌，于是婆婆在外院被診斷為肛管癌。
“肛管癌都長到外陰了，求您快點放療吧！”家屬焦急地催促。婆婆側(cè)躺在診床上，雞蛋大的暗紅色腫物突于外陰。
“從外表看，這像典型的外痔，并非惡性腫物?！睂O寶錦主任說道，接著拿起指套伸入肛管，在齒狀線以上感到明顯的狹窄，周圍是凹凸不平的結(jié)節(jié)。
“肛管仍然柔軟，下段直腸狹窄有結(jié)節(jié)，必須做個盆腔MRI?！辈痪煤驧RI室岳云龍主任證實為“直腸占位累及肛管及下段陰道”。聯(lián)想起外院病理為腺癌的結(jié)果，更證明了下段直腸癌的診斷。
現(xiàn)在，婆婆已順利開始了放療，房、孫兩位主任采用最精確的調(diào)強放射治療同步加量的方法，在給予腫瘤較高劑量的同時，最大程度的保護了周圍的正常組織。這個病例本身并非疑難，但患者輾轉(zhuǎn)多家知名醫(yī)院，做了很多檢查，先被懷疑為宮頸癌，后被診斷為肛管癌，卻忽視了最基本的體格檢查，從而導致誤診。這件事啟示我們：臨床診斷，必須從最基本的病史詢問、體格檢查做起，仔細分析所見所聞，去偽存真。 | | |
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