在醫(yī)院評(píng)審的各種現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)方法中，除原有的實(shí)地查看、現(xiàn)場(chǎng)考核、病案檢查、資料查閱等方式外，主要引入了追蹤檢查、人員訪談等評(píng)價(jià)方法。要求評(píng)審者深入臨床了解醫(yī)務(wù)人員如何照護(hù)患者，剖析醫(yī)院服務(wù)流程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等組織系統(tǒng)內(nèi)的安全風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量隱患等，而非評(píng)價(jià)單一的科室或個(gè)人。追蹤評(píng)價(jià)方法又分個(gè)案追蹤（患者追蹤）和系統(tǒng)追蹤（如藥物管理及感染控制等）。在我院開(kāi)展的自我評(píng)審中，護(hù)理院感組就運(yùn)用了追蹤評(píng)價(jià)法。以下為這兩種方法在這次自我評(píng)審中的運(yùn)用實(shí)例。

一、個(gè)案追蹤方法實(shí)例

查看ICU的一份病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生診斷有壓瘡，立即查看患者護(hù)理記錄單中有無(wú)評(píng)估與記載，查看護(hù)理部不良事件資料中有無(wú)此例患者壓瘡上報(bào)表。后，患者轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科，查看有無(wú)壓瘡的交接記錄；患者病情較重，醫(yī)院有無(wú)危重癥的訪視、質(zhì)量督導(dǎo)；醫(yī)院有壓瘡小組，患者壓瘡進(jìn)一步擴(kuò)大，查看壓瘡小組有無(wú)干預(yù)；患者的轉(zhuǎn)歸及壓瘡的進(jìn)展。

通過(guò)這個(gè)實(shí)例，我們發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的書(shū)面制度和操作流程不再作為評(píng)價(jià)依據(jù)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審不僅要從員工的回答中得到答案，還要看到能證明標(biāo)準(zhǔn)符合的客觀依據(jù)，譬如，病歷書(shū)寫、會(huì)議紀(jì)要、活動(dòng)記載等，通過(guò)多個(gè)角度來(lái)評(píng)判醫(yī)院制度和流程的執(zhí)行情況，關(guān)鍵環(huán)節(jié)中的質(zhì)量與安全有無(wú)得到保障。

二、系統(tǒng)追蹤方法實(shí)例

患者跌倒是護(hù)理不良事件中的一類。就這一類事件評(píng)審過(guò)程查看醫(yī)院有無(wú)跌倒的管理制度，對(duì)入院患者有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每年有多少例跌倒事件的上報(bào)，每年有無(wú)對(duì)跌倒事件進(jìn)行匯總，并且有無(wú)以系統(tǒng)為關(guān)注點(diǎn)，進(jìn)行根因分析，找出發(fā)生該類事件的根源，進(jìn)而采取切實(shí)有效的系統(tǒng)改進(jìn)措施，防止該類事件的再次發(fā)生。措施有無(wú)多個(gè)部門的協(xié)作，如總務(wù)處的參與等。措施落實(shí)后，效果如何，要有數(shù)據(jù)說(shuō)明，如跌倒的發(fā)生率是否下降，增添了多少個(gè)床檔，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者床檔上檔率有無(wú)專門的調(diào)查。

目前，我們僅是將單件跌倒事件進(jìn)行原因分析，制定整改措施，而缺少對(duì)跌倒這一類不良事件的綜合分析，查找整個(gè)系統(tǒng)的缺陷。已有的改進(jìn)措施實(shí)施后，缺少效果評(píng)價(jià)，并且沒(méi)有數(shù)據(jù)可以說(shuō)明采取措施的有效性。

追蹤評(píng)價(jià)方法充分體現(xiàn)了“一查到底”的特點(diǎn)，給護(hù)理管理與質(zhì)量改進(jìn)指明了方向。我們不僅要有制度，更要有執(zhí)行，而且是“同質(zhì)化”的執(zhí)行；對(duì)意外事件應(yīng)有根因分析，以系統(tǒng)為關(guān)注焦點(diǎn)，成立質(zhì)量改進(jìn)小組，采取有效的系統(tǒng)改進(jìn)措施，降低意外事件的發(fā)生率。