目前，中國(guó)老齡化的進(jìn)程步入高速增長(zhǎng)階段，依照聯(lián)合國(guó)老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)2001年已進(jìn)入老齡化社會(huì)。2009年，全國(guó)老年人口1.69億，占全球老年人口1/5。中國(guó)已成為世界上老年人口最多，老齡化最快的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將占17%，達(dá)到2.48億。社會(huì)老齡化進(jìn)程對(duì)于從事老年醫(yī)學(xué)的我們是一種極大的挑戰(zhàn)。
老年患者身體及心理都不同于青壯年人群，具有生理機(jī)能減退和儲(chǔ)備能力下降、功能殘缺、特殊的老年病綜合征、常見(jiàn)病臨床表現(xiàn)不典型、多種慢性病并存、多種藥物使用及其相互作用，以及精神、心理、社會(huì)和家庭環(huán)境因素等特點(diǎn)，具有特殊性及復(fù)雜性?；谝陨咸攸c(diǎn)，現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的亞專(zhuān)科單純?cè)\療模式轉(zhuǎn)向以患者為中心的個(gè)體化醫(yī)療，把患者作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合的評(píng)估，并給予全面的干預(yù)治療，其宗旨是為老年患者提供全面合理的醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，預(yù)防和治療老年相關(guān)的疾病，最大程度地維持和恢復(fù)患者功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。因此，現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)從單純?cè)\療逐步向健康管理型醫(yī)療轉(zhuǎn)變，內(nèi)容包括：疾病的預(yù)防、疾病的診療、貫穿始終的健康教育、臨終關(guān)懷治療。
老年患者常常身患多種慢性疾病，同時(shí)存在老年綜合癥的困擾，視力聽(tīng)力障礙，妨礙了他們社會(huì)交往；牙齒和消化功能的下降造成營(yíng)養(yǎng)不良；慢性疼痛以及骨關(guān)節(jié)病影響了活動(dòng)功能；認(rèn)知障礙使他們生活不能自理；睡眠障礙及尿失禁增加了老人的痛苦，多重用藥之間相互影響，增加副作用。因此，老年醫(yī)學(xué)除了針對(duì)老年患者的各種常見(jiàn)慢性疾病進(jìn)行綜合治療，更注重對(duì)老年患者的各種常見(jiàn)問(wèn)題如營(yíng)養(yǎng)不良、癡呆、抑郁、譫妄、視力和聽(tīng)力障礙、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡和外周血管病等多種問(wèn)題的篩查和處理，以及對(duì)患者各種功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、居住環(huán)境安全、駕駛能力評(píng)估等。老年醫(yī)學(xué)同樣注重老年疾病的預(yù)防和篩查，針對(duì)老年個(gè)體，制定有針對(duì)性的查體方案，并且針對(duì)不同老年人的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化的早期干預(yù)，提出預(yù)防的建議，以減少不良事件的發(fā)生，達(dá)到維持老年人的最大功能，從而提高他們的生活質(zhì)量，最終減少社會(huì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生社會(huì)效益。
老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment, CGA）是國(guó)外比較流行的評(píng)估工具之一，通過(guò)對(duì)有多種慢性疾病、多種老年問(wèn)題或老年綜合征、伴有不同程度的功能損害、能通過(guò)CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者醫(yī)學(xué)、心理、功能和社會(huì)等多項(xiàng)目、多維度進(jìn)行鑒定的診斷過(guò)程，全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問(wèn)題，進(jìn)而確定治療目標(biāo)，做針對(duì)性的干預(yù)。通過(guò)評(píng)估，可以及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，明確患者的醫(yī)療護(hù)理需求，從而制定可行的治療干預(yù)策略，是治療決策的依據(jù)，并判斷療效和預(yù)后，合理安排長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，能夠最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量。
現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)：
1.整體性和系統(tǒng)性。老年醫(yī)學(xué)以老年患者整體健康需要和患者本人的要求為中心，綜合考慮患者生理機(jī)能和多種急慢病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效應(yīng)和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專(zhuān)科和亞專(zhuān)科的會(huì)診意見(jiàn)，從而避免“單病診療”的弊病，減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)源性疾患，提高患者和家屬的滿(mǎn)意度。在診治傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的老年相關(guān)性疾病的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)還要考慮精神心理障礙，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素給患者健康狀態(tài)帶來(lái)的影響。
2.連續(xù)性。老年患者各年齡段醫(yī)療保健服務(wù)和管理的連續(xù)性至關(guān)重要，從疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)以及臨終關(guān)懷，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。另外，由于老年患者多種急慢病共存，常被轉(zhuǎn)診各大醫(yī)院或各亞專(zhuān)科。現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)盡可能避免此類(lèi)轉(zhuǎn)診，并保證和提高轉(zhuǎn)診時(shí)醫(yī)療信息和服務(wù)的連續(xù)性，避免不必要的重復(fù)檢查和用藥，減少藥物毒副作用，從而加速患者康復(fù)。
3.多學(xué)科協(xié)作。在老年患者的診療上，老年科和亞專(zhuān)科的關(guān)系是相輔相成的?，F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)科要有自己的多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，包括老年專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)理人員、心理精神科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、慢病管理員和社會(huì)工作者等，工作模式是一個(gè)團(tuán)隊(duì)模式。
4.強(qiáng)調(diào)功能評(píng)估和康復(fù)活動(dòng)。功能檢測(cè)是老年患者系統(tǒng)評(píng)估必不可少的一部分。即使在急性病或慢病急性發(fā)作得到緩解和控制的情況下，老年患者活動(dòng)功能的恢復(fù)也是一個(gè)需要專(zhuān)業(yè)人員扶持的緩慢過(guò)程?，F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在預(yù)防和延遲老年患者功能殘缺上起了決定性作用。
歐美及臺(tái)灣均建立了完善的老年醫(yī)學(xué)連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的體系，老年醫(yī)學(xué)中心包括門(mén)診醫(yī)療，住院醫(yī)療，中期醫(yī)療照護(hù)及長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)體系，在老年患者疾病的不同階段可以接受各階段相應(yīng)的最恰當(dāng)?shù)闹委熂罢疹?，形成整合型醫(yī)療照護(hù)，而目前國(guó)內(nèi)這種完整的體系尚未完全成型。
作為醫(yī)院特色學(xué)科的我院老年醫(yī)學(xué)科，成立30余年，目前床位145張，包括老年心血管、呼吸、消化、腎內(nèi)及神經(jīng)5個(gè)專(zhuān)業(yè)，有獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)室，獨(dú)立的門(mén)診，擁有并不斷完善各種先進(jìn)的診斷治療設(shè)備，在心血管介入治療、心臟電生理檢查及治療、慢性阻塞性肺病的康復(fù)、睡眠呼吸障礙疾病的診斷及治療、肺血管疾病的檢查治療及圍手術(shù)期管理、消化道動(dòng)力檢查和pH監(jiān)測(cè)，便秘治療、慢性腎臟病管理、尿毒癥的腹膜透析治療及老年疾病綜合管理、老年危重癥搶救等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，并開(kāi)展了多項(xiàng)相關(guān)研究，在北京市老年醫(yī)學(xué)科中占據(jù)重要地位。
隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，我們通過(guò)多種方式不斷提高老年患者的搶救及治療能力，開(kāi)展了有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及持續(xù)血液凈化治療，提高了危重癥的搶救成功率。作為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部物理診斷教研室和北京市首批全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地，我們注重醫(yī)生基本功的培養(yǎng)，堅(jiān)持科內(nèi)各專(zhuān)業(yè)間的業(yè)務(wù)交流，堅(jiān)持全科的主治醫(yī)師教學(xué)查房，在北京市近兩年全科醫(yī)師培訓(xùn)基地師資技能競(jìng)賽中分別獲得團(tuán)體第一、第二的好成績(jī)。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)危重癥的管理及年輕醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)，在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)行多科大查房制度，全科各專(zhuān)業(yè)醫(yī)生參加，體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作的模式，更加適應(yīng)老年多疾病管理的需要。老年綜合評(píng)估極為重要，我們將在今后完善老年患者的綜合評(píng)估體系，加強(qiáng)多重用藥的管理，讓老年患者從中受益。
老年患者的中期及長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)同樣重要，我們與北蜂窩醫(yī)院及羊坊店醫(yī)院居家醫(yī)療中心建立緊密聯(lián)系，并協(xié)助兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全科醫(yī)生及居家養(yǎng)老培訓(xùn)中心的培訓(xùn)任務(wù)，逐步形成完整的老年醫(yī)學(xué)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院老年醫(yī)療與居家養(yǎng)老醫(yī)療的無(wú)縫鏈接，社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益并重，探索中國(guó)特色的老年醫(yī)療服務(wù)模式。
人生的老年是金色的夕陽(yáng)，我們致力于
老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，我們的發(fā)展必將讓夕陽(yáng)更加輝煌。
（薦稿：顧怡蓉）
