在這充滿了有限的醫(yī)療資源和不斷的增長的患者需求之間的矛盾的醫(yī)療環(huán)境里，人類是那么的渺小和脆弱，面對生命除了盡人事聽天命外，醫(yī)生似乎都別無選擇，我想對于每個大夫都經(jīng)歷過關(guān)于生死的故事，對我來講，也許最值得記錄的是一個名叫李正海的病人。
我還記得那天護士站打電話過來，說給我分了一個病人，平車推著來的，病情好像挺重的，還帶著尿袋，讓我趕緊過去看病人。我走過去，看到一個清瘦的中年男性躺在病床上，旁邊陪著他的是兩個70多歲的夫婦，估計是病人的父母了，經(jīng)過詢問才知道這位患者叫李正海，51歲，兩周前高熱40℃，小便難解，考慮泌尿系感染，給予抗感染治療，一周前出現(xiàn)尿失禁，并出現(xiàn)右半個屁股腫脹疼痛，4天前出現(xiàn)大便無法解出無法控制，大便失禁，兩周來體重下降30多斤，既往曾有精神分裂癥病史，曾有幻聽幻視，至今未婚育。
我查看了下病人的屁股，肛門周圍全部紅腫，右側(cè)臀部紅腫滋水淋漓，陰囊水腫，范圍大概20*12cm，部分皮膚破潰，透過破損處能看到皮下壞死而未脫落的灰白色的絮狀物，按壓皮下有落空感，肛門指診肛門無收縮力，病人雖然神智還清楚，但他不知道自己患的疾病是壞死性筋膜炎。壞死性筋膜炎又稱“食肉細菌感染”，是一種由細菌入侵皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染。這種疾病在臨床上較為少見，但發(fā)病急，進展較快，破壞力強，病死率較高，并會造成嚴重的殘疾。美國有一部恐怖電影叫《尸骨無存》就是以它為主題，它可以使一個人的肌肉在數(shù)小時內(nèi)全部化為血水，雖然有些夸張，但是足以說明該病的危重。
鑒于患者的病情緊急，我們馬上行動起來，下病重，并做術(shù)前的準備。結(jié)果很快出來了，和想象中一樣，各方面指標都很差，血WBC21.1*109，HGB103g/L，白蛋白30.8g/L，肌酐181umol/L，血清葡萄糖34.45mmol/L，尿潛血2+，葡萄糖3+，白細胞42.6/uf，紅細胞38.6/Hp。患者不手術(shù)肯定死，手術(shù)同樣不一定能救活。這時病人的兩個妹妹來了，告訴患者家屬患者隨時有生命危險，并簽了授權(quán)委托書。從和她二妹的聊天得知，他和他的父母及親戚關(guān)系都不太好，雖然和父母住一棟樓，但是平時很少來往，其中只有二妹對他比較好，也只有二妹能夠鎮(zhèn)得住他，將來出了什么事也是二妹料理。因為大小便失禁，在家又沒人照顧，所以現(xiàn)在家里床上、墻上和家具上到處都是他的屎和尿。
雖然患者病情很重，但是治療仍然在按部就班進行，在患者血糖降到手術(shù)可以接受的范圍時已經(jīng)下午6:00了，考慮到患者隨時有生命危險需要搶救，麻醉科主任沒有回家親自為他麻醉。術(shù)中對已經(jīng)破潰的地方進行清創(chuàng)，并剔除壞死組織，整個手術(shù)室充滿了惡臭味兒，由于患者腐爛的面積很大，而且位置很深，王主任在仔細地清創(chuàng)，時間在一分一秒地過去，突然監(jiān)護儀出現(xiàn)了刺耳的警報，血壓瞬間降到70/40mmHg，心率105次/分，“感染性休克”拂過我的腦海，頓時一個激靈，雖然經(jīng)歷了很多疑難的病例，也看見過病人的死亡，但是自己管的病人親歷生死倒是第一次，數(shù)小時之前病人還能站立說話，數(shù)小時之后病人死在了手術(shù)臺上，白發(fā)人送黑發(fā)人，家屬能否接受，病人家屬不能接受我怎向家屬交代，如果病人鬧事，我的人身安全誰來保護？如果賠款，對于一個剛工作一年的小大夫怎么承擔？我的職業(yè)生涯就此蒙上陰影甚至結(jié)束？頓感全身發(fā)涼，還好在麻醉師的積極輸液和收縮血管下，低血壓經(jīng)過了幾分鐘就升上來了，手術(shù)在患者隨時有感染性休克致死的焦慮心情下結(jié)束了。
手術(shù)當晚，處理完醫(yī)囑，與患者及家屬溝通完畢，寫完病歷已經(jīng)是深夜12:30了，由于中午沒有休息，加上忙碌了一天，躺在床上居然頭疼得難以入睡，我想，其實修人和修車的道理差不多，一樣都有修不好、修壞的風險，但是結(jié)局卻不同，車修不好可以報廢，修壞了大不了賠錢就是，而修人則不同，不僅希望你必須修好，就算修不好也要繼續(xù)修，修壞了不僅要錢甚至要命，但是天天這樣超負荷的工作和這樣的職業(yè)環(huán)境，我們的健康又有誰保障呢，我們從中得到了什么，卻要我們承擔這種風險？我們的人生安全由誰保護呢？
患者家屬術(shù)后請來了護工，二妹有時候會過來看看，而他的父母在術(shù)后也只來過一次。因為患者大便無法控制，腸液和糞便時常流出污染創(chuàng)面，每天有數(shù)次換藥，每次換藥要半個多小時，換藥要清除腸液和糞便，還要將感染灶的分泌物沖洗干凈，并切除腐爛的人體組織，隨著感染的逐漸控制，患者一天天好了起來，逐漸有了控大便的能力，隨著檢查的逐漸深入，考慮患者有雙腎結(jié)核，請來的護工當即辭職不干了。拔出導(dǎo)尿管后，患者也有了控制小便的能力。
經(jīng)過20天的精心照顧，患者大小便控制能力基本恢復(fù)正常，家也重新裝修好了，等待他的是個全新的開始。剛剛送走李正海，又來了個藍色橡皮——大皰痣綜合征消化道出血的病人，一個差點爛在我手上的病人，我想我的生活還在繼續(xù)……
