前不久，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治了一位來自黑龍江的肝占位性病變的患者。這是一位中年女性，僅44歲，10年前發(fā)現(xiàn)肝占位，考慮血管瘤，直徑約5厘米，患者未做任何治療，也未定期隨訪。3個(gè)月前，患者因慢性腎功能不全在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)肝臟占位較前明顯增大，直徑約19厘米，偶有上腹不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院推薦患者來北京就醫(yī)。輾轉(zhuǎn)了北京多家醫(yī)院, 最后經(jīng)相關(guān)專家推薦到我院就醫(yī)。由于患者活動(dòng)后氣短，喘憋明顯，同時(shí)有慢性腎功能不全，腎性貧血，高血壓等多種基礎(chǔ)病，患者基礎(chǔ)狀況比較差，先收入呼吸內(nèi)科二病區(qū)進(jìn)行綜合治療，再考慮能否耐受手術(shù)。

患者收入呼吸內(nèi)科后，科主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，止喘、增加活動(dòng)耐力等對(duì)癥治療，同時(shí)由于考慮肝血管瘤或肝惡性占位可能性大，立即完善了上腹部CT平掃描，為進(jìn)一步確認(rèn)病變性質(zhì)，進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢，同時(shí)給予積極控制血壓，保護(hù)腎功能等對(duì)癥治療。病理結(jié)果回報(bào)：肝臟海綿狀血管瘤，考慮為良性病變，由于患者肝臟占位病變巨大，且患者腎功能較差，保守治療、介入治療及手術(shù)治療均有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，立即請(qǐng)全院會(huì)診，為患者做出最優(yōu)的治療方案。

腎臟內(nèi)科意見：患者腎功能不全CKD5期，慎用腎毒性藥物，如病情需要使用對(duì)比劑，需要在造影后使用血液透析濾過（HDF治療清除造影劑，并需要給予貧血等對(duì)癥治療。

介入治療科意見：可行介入治療，但腎功能有進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)，需向患者及家屬充分交代病情。

普外一意見：評(píng)估肝臟代償功能，需積極調(diào)整腎臟治療，待腎臟功能好轉(zhuǎn)后進(jìn)一步治療。

經(jīng)全院各科室綜合分析后，給予患者的最優(yōu)方案如下：患者中年女性，慢性病程，肝占位直徑達(dá)19*19*24cm，病理結(jié)果回報(bào)肝海綿狀血管瘤，考慮殘余肝正常組織較小，如果手術(shù)直接切除肝臟組織，殘余正常肝組織無法代償肝臟功能，有誘發(fā)肝功能衰竭及肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)較大。建議先行肝臟血管瘤介入治療，將病變組織縮小，并為肝臟正常組織代償性增生提供足夠時(shí)間，待病變組織明顯縮小，且代償增生的肝臟足以代償肝功能時(shí)，再根據(jù)病情進(jìn)行肝臟病變組織的切除。向患者及家屬交代病情，患者及家屬表示理解并同意此治療方案。此外，由于患者腎功能較差，而介入治療需要造影劑，可能引起造影劑腎病，導(dǎo)致腎功能不全加重，甚至引起腎功能急劇惡化、無尿等尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，患者介入治療前行深靜脈置管術(shù)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用持續(xù)血液凈化治療。一切準(zhǔn)備就緒，將患者轉(zhuǎn)入介入科進(jìn)行DSA下腹腔動(dòng)脈，肝動(dòng)脈造影+超-超選擇肝段動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療，手術(shù)過程順利，并給予血液透析治療及術(shù)后對(duì)癥治療。

經(jīng)過一周左右的治療，患者病情平穩(wěn)，未訴不適，高血壓、貧血基本控制，腎功能較前好轉(zhuǎn)，患者出院時(shí)，紅著眼圈說，當(dāng)時(shí)來就診的時(shí)候，已經(jīng)做好了最壞的打算，將這里當(dāng)作生命的最后一站，沒想到，絕處逢生，感覺重生了一次，感謝世紀(jì)壇！感謝全院各個(gè)科室的通力合作，為一位掙扎在死亡邊緣患者延續(xù)了寶貴的生命，讓44歲的生命頑強(qiáng)延續(xù)！其實(shí)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，只要有一線希望，就不會(huì)放棄，我們的使命就是“救人救人”，哪怕只有一線希望！