隨著我國人均壽命的不斷延長，接受手術的老年患者數(shù)量不斷增加，老年患者往往合并心腦腎等多種內(nèi)科疾病，給手術、麻醉及術后恢復帶來巨大挑戰(zhàn)。

對一套具有循證醫(yī)學依據(jù)的ERAS方案的需求日益增加，有待于外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士等整個團隊共同協(xié)作和努力。

在術后快速康復中麻醉醫(yī)師發(fā)揮著關鍵作用，這歸功于其具有對麻醉、鎮(zhèn)痛、器官損害的病理生理學、呼吸道管理、液體管理和其他支持治療的專業(yè)知識，參與患者術后管理，早期發(fā)現(xiàn)器官功能障礙，對患者早期恢復能起到很大的作用。

哪些因素影響著患者術后康復？

一、衰弱狀態(tài)的評估

二、功能/體力狀態(tài)和跌倒風險的評估

三、認知功能障礙評估

四、精神狀態(tài)評估

五、心臟評估：對所有老年患者術前進行運動耐量及心血管危險性評估

六、肺部并發(fā)癥風險評估

七、卒中風險評估

八、腎功能評估

九、血栓和出血風險評估

十、營養(yǎng)狀態(tài)評估

老年患者術前優(yōu)化措施有哪些？

1. 對貧血原因進行評估并相應治療。

1.2.為預防術后感染，推薦術前輸注正確劑量的適宜抗生素。

1.3.術前疼痛評估，對難以忍受的疼痛建議鎮(zhèn)痛治療，如藥物治療（首選非阿片類藥物）、神經(jīng)阻滯等。

1.4.凝血功能的優(yōu)化

（1）對因使用抗凝血藥物以及相關疾?。?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/483')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">創(chuàng)傷、尿毒癥、肝功能障礙）引起凝血功能障礙，可通過血制品、VitK、人重組凝血因子VIIa等預防急性出血。

（2）低分子量肝素減少血栓并發(fā)癥風險（術前2-12小時開始使用），應持續(xù)使用至出院后4周。與硬膜外麻醉一起使用時，必須嚴格跟隨指南。機械裝置預防應當用于血栓高風險的患者。

1.5.術前使用 ACEIs 的患者，術前至少 10 小時停藥。

1.6.抗凝藥物的停用與否應當根據(jù)疾病狀態(tài)權衡處理:

(1)推薦發(fā)生急性冠脈綜合征或置入支架的患者終身服用阿司匹林。

(2)對于限期手術（如腫瘤外科患者），在術前停用抗血小板藥物期間，可以改用短效抗血小板藥物（如替羅非班），或者低分子肝素量行替代治療，如果有條件，術中采用血栓彈力血流圖（TEG）進行血小板功能監(jiān)測指導出凝血管理；對于急診手術，應該準備血小板，以應對意外的外科出血。

(3)術后應盡早恢復抗血小板治療。

ERAS是一種新的醫(yī)療模式，借助于多學科協(xié)作的圍術期管理，應用臨床上成熟的理論方法來減少與阻斷病人機體的應激，加速手術患者康復！

麻醉貫穿ERAS圍術期管理，ERAS老年患者麻醉強調(diào)術前評估、麻醉方式選擇，強調(diào)目標導向液體治療方案，體溫維持是ERAS麻醉管理重點之一，提倡根據(jù)患者全身情況及手術創(chuàng)傷，實現(xiàn)個體化的術后多模式鎮(zhèn)痛。所有科室的共同努力開展外科快速康復醫(yī)學，將提高患者康復質(zhì)量，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，降低社會及患者家庭負擔。