老年人，特別是高齡老人，一旦出現(xiàn)危重急癥，搶救十分困難，然而即便再難，每一個生命都是寶貴的，對于醫(yī)護人員來說，都必須與死神抗爭，盡一切努力挽救生命。

前不久，在北京世紀壇醫(yī)院急診接診了一位89歲的女性患者，因持續(xù)性腹痛3天加重12小時，伴惡心嘔吐，四肢厥冷，血壓僅有80/40mmhg，急診外科緊急腹腔性穿刺見大量渾濁腥臭液體，急查腹部CT提示：大量腹腔積液；小腸扭轉？小腸不全腸梗阻。急查血氣分析提示嚴重代謝性酸中毒及乳酸酸中毒，乳酸高達11mmol/L，病情極其危重，急請胃腸外科二病區(qū)會診，考慮消化道穿孔壞死的可能性大，同時伴有腹腔感染、膿毒性休克，如不緊急手術隨時可能死亡，考慮到該患者為老年女性，既往有嚴重冠心病、房顫、心衰、高血壓等基礎疾病，并且沒有得到良好控制，此次已出現(xiàn)休克伴有多臟器功能衰竭，危在旦夕，但手術風險極大，在這種情況下，由重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師古旭云及胃腸外科二病區(qū)張展志副主任醫(yī)師、急診外科王睿斌主治醫(yī)師緊急行MDT會診，一致認為，需要冒風險手術，否則病人必死無疑，緊急請示重癥醫(yī)學科陳煒主任，陳主任指示，該患符合冠心病、房顫導致急性腸系膜動靜脈血栓形成所致的腸壞死、腸麻痹，并合并感染性休克、多臟器功能衰竭，需要緊急手術。立即請麻醉科評估手術風險，并上報醫(yī)務處倪杰副處長及閆勇院長。在向家屬充分交代手術的必要性及術后可能的并發(fā)癥，以及目前的危重情況，并取得家屬理解、配合后，此患被直接送入手術室行全麻下剖腹探查術，開腹后立即涌出暗紅色腥臭液體1500ml，同時可見小腸廣泛重度擴張，腸壁暗黑色，漿膜面滲出明顯，切除壞3米壞死腸管，同時進行空腸造瘺術。術畢立即轉送至重癥醫(yī)學科，持續(xù)行高級生命支持及抗炎、抗休克及臟器保護治療。患者術后病理回報：（小腸）小腸黏膜皺襞減少，部分區(qū)域黏膜層結構消失，可見出血、變性、壞死，黏膜下層及漿膜層血管廣泛擴張充血，腸壁全層可見淋巴細胞浸潤，腸系膜可見個別動脈管壁增厚，管腔狹窄，靜脈血栓形成，證實臨床診斷。在患者麻醉未醒狀態(tài)下，持續(xù)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機械輔助通氣、液體復蘇等積極搶救措施。在重癥醫(yī)學科搶救9天的日日夜夜里，三個科室醫(yī)生密切配合，每日定時查房和交接班，隨時處理可能發(fā)生的危急情況，患者在嚴重膿毒癥的打擊下心功能出現(xiàn)惡化，心肌酶明顯上升，肌鈣蛋白Ⅰ0.28ng/ml， N端-B型鈉尿肽前體9815 pg/ml，同時血漿D二聚體達15876 ng/ml ，而血小板下降到僅4萬。在這樣嚴重的多臟器功能衰竭的情況，經過9天的全力搶救治療，病人終于轉危為安，轉入胃腸外科二病區(qū)恢復治療。

無獨有偶，另一位78歲的女性患者，無明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐，由家屬送至“良鄉(xiāng)醫(yī)院”，行急診腹部平掃CT顯示“消化道穿孔，胃幽門部胃壁增厚，腹盆腔積液”。因患者基礎疾病多，一般情況差，良鄉(xiāng)醫(yī)院建議轉我院治療，我院急診外科考慮急性消化道穿孔診斷明確，同時伴有少尿、心率快、血壓下降需血管活性藥物維持，存在著嚴重的感染中毒性休克，急診血色素僅為48g/L，有腹腔大量出血，需緊急手術?；颊呒韧嬖?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/325')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">COPD、肺間質性疾病，肺功能極差，血氣分析提示II型呼吸衰竭，此次腹腔大量積液，腹腔感染極重，CRP 262.25mg/L，手術風險極大，在重癥醫(yī)學科邊偉帥副主任醫(yī)師、胃腸外科二病區(qū)王欣住院醫(yī)師、急診外科朱靜琳主治醫(yī)師緊急會診后得出結論，需要夜間緊急剖腹探查+胃穿孔修補術，術中腹腔涌出大量黃綠色膿性腹水約3000ml，發(fā)現(xiàn)大網膜呈黃色增厚。肝下、膈下、腹腔腸間、盆腔有大量膿苔，腹腔內臟、系膜、大網膜及腹壁水腫嚴重，胃竇球部前壁及后壁發(fā)現(xiàn)兩個直徑約1cm穿孔，將穿孔部位進行修補，術后病理證實胃壁穿孔伴嚴重炎癥為胃潰瘍所致。術畢迅速轉入重癥醫(yī)學科繼續(xù)搶救治療。由于患者術后肺功能極差，無法拔管，術后發(fā)現(xiàn)腹腔復雜性細菌伴真菌感染（構巢曲霉菌），同時膿毒性休克伴有急性非ST段抬高型心肌梗死、心衰、呼衰、腎衰等多臟器功能衰竭，治療難度極大，經緊急搶救24小時后終于在轉入第二日拔管、脫機，但因患者入院后下肢血管超聲提示左小腿肌間靜脈血栓形成，監(jiān)測血D二聚體較前升高，予以強力抗凝后病人病情穩(wěn)定，于5天后轉回胃腸外科二病區(qū)繼續(xù)治療。

此兩例患者均為病情危重，在整個診治過程中發(fā)展變化極快且復雜，搶救成功標志著在院領導的大力支持下，多學科協(xié)作、果斷決策，抓住了搶救時機，及時、正確地診斷，對治療起了重要的決定性作用，從而使醫(yī)護人員在患者病情發(fā)展變化的每個轉折點，都能夠及時實施救治，扭轉局面，使高齡老年患者迎來了新生！這就是重癥醫(yī)學科及胃腸外科二病區(qū)、急診外科譜寫的生命奇跡，其實像這樣的搶救每天都在我院各個科室重復著，但是作為堅守在臨床最危重第一線的每一位醫(yī)務人員都深知：生命高于一切！他們不分晝夜、夜以繼日地重復著繁瑣的搶救工作，無怨無悔地付出辛勤的汗水，挽救一個個瀕臨死亡的生命，放棄了與家人團聚和照顧老人子女的時間，一年365天從無節(jié)假日的概念，看到危重癥患者一天天的康復和臉上的笑容就是他們最值得欣慰的事情！

（薦稿：陳煒）