腦出血又稱自發(fā)性腦出血，是一種顱內(nèi)血管自發(fā)性破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的神經(jīng)外科急癥，其致死率和致殘率都很高，根據(jù)病因可將其分為原發(fā)性腦出血和繼發(fā)性腦出血，原發(fā)性腦出血主要見于高血壓腦出血和腦血管淀粉樣變，繼發(fā)性腦出血主要見于動(dòng)脈瘤破裂腦出血、腦血管動(dòng)靜脈畸形、煙霧病腦出血、顱內(nèi)腫瘤卒中出血、腦梗后腦出血等原因?qū)е碌某鲅?/p>

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國高血壓腦出血的發(fā)病率為50.6-80.7/10萬人，中國高血壓防治指南（2018 年修訂版)中指出，2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率27.9%，而且患病率呈增高的趨勢(shì)，不難看出，這種以高血壓為主要病因的疾病，嚴(yán)重威脅著人類健康。

因此，有效的控制血壓是降低高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，通過生活方式的改變和定期服用降壓藥物可以將血壓控制在相對(duì)平穩(wěn)的范圍內(nèi)。高血壓的危險(xiǎn)因素包括年齡、遺傳、不良生活習(xí)慣等以下幾個(gè)方面。

第一，長(zhǎng)期的高鈉低鉀飲食。首先從遺傳角度看，中國人對(duì)于鈉鈉鹽普遍敏感性，每天的過多攝入鹽類會(huì)使得血壓有較大的波動(dòng)，而且國人的飲食多重鹽重油，這點(diǎn)在北方地區(qū)尤為嚴(yán)重，這里我們推薦每日平均攝入的鹽含量不超過6g。

第二，體重過高。隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平較前明顯升高，生活質(zhì)量改善的同時(shí)，肥胖和超重的人群也較前明顯增多，有研究表明隨著BMI（體質(zhì)指數(shù)=體重÷身高2）的升高，超重和肥胖人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較體重正常人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。同時(shí)肥胖和代謝綜合征相關(guān)，影響人體脂類和糖類代謝。長(zhǎng)期的高血脂和高血糖會(huì)使血管脆性增加，同樣增加腦出血發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，飲酒。目前對(duì)于少量飲酒是否有益于心腦血管健康的意見尚不統(tǒng)一，但限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)。第四，長(zhǎng)期的精神緊張。精神緊張包括焦慮、擔(dān)憂、心理壓力緊張、憤怒、恐慌或恐懼等感受，長(zhǎng)期的精神緊張會(huì)使交感神經(jīng)的興奮性增高，從而使得血壓也明顯升高。

第四，氣候環(huán)境變化。近期處于夏秋交接，晝夜氣溫變化較大，冷空氣活動(dòng)較為頻繁，在寒冷的刺激下，兒茶酚胺分泌較多，會(huì)促進(jìn)血管收縮，心率加快，血壓升高，同時(shí)會(huì)促進(jìn)血小板的聚集，增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。有部分研究表明，長(zhǎng)期暴露于PM2.5等污染物中同樣會(huì)增加腦出血等心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率。

對(duì)于高血壓腦出血的治療分為保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于腦出血后意識(shí)清楚，出血量少于30ml的非腦干位置的出血多采取保守治療，而對(duì)于出血量大于30ml，患者意識(shí)進(jìn)行性下降的大腦幕上腦出血多推薦手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式大致分為血腫穿刺引流術(shù)，顯微鏡顱內(nèi)血腫清除術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)。目前，對(duì)于高血壓腦出血采用顯微鏡手術(shù)治療和保守治療尚無明顯定論。因?yàn)轱@微鏡手術(shù)治療對(duì)腦組織牽拉，清除血腫時(shí)對(duì)腦組織的破壞以及止血不徹底導(dǎo)致新發(fā)出血等原因，不能使患者有明顯的獲益。神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫兼具顯微鏡血腫清除術(shù)和血腫穿刺引流的特點(diǎn)，能盡可能徹底的清除腦內(nèi)血腫，減輕血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)和血腫對(duì)腦組織的損傷，盡可能的保護(hù)正常腦組織，并對(duì)出血血管有效的止血，不僅符合微創(chuàng)手術(shù)理念，而且對(duì)于顯微鏡手術(shù)的缺陷能盡可能彌補(bǔ)。