患者為37歲年輕男性，于2019年7月13日下午跑步10公里時(shí)突發(fā)意識(shí)障礙，摔倒在地，由路人發(fā)現(xiàn)急送附近醫(yī)院急診，查CT示腦水腫、肝功能異常，故轉(zhuǎn)至我院急診，此時(shí)病情已快速進(jìn)展，患者高熱，肝腎功能異常，并出現(xiàn)少尿，尿色呈醬油色，同時(shí)胰腺淀粉酶劇升高，由于患者病情危重，緊急收入重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)反復(fù)向家屬追問病史，分析該病例發(fā)病誘因及臨床表現(xiàn)，診斷為熱射病，全科值班醫(yī)護(hù)人員緊密配合，根據(jù)熱射病搶救指南，給予積極搶救，在入院第一時(shí)間，予以開放靜脈通路、積極擴(kuò)容補(bǔ)液、降低核心溫度、免疫調(diào)理、適度鎮(zhèn)靜、早期廣譜抗生素抗感染、積極臟器保護(hù)等綜合治療，并于患者入院后立即開始床旁血濾治療。

在搶救的同時(shí)，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)仍在惡化，轉(zhuǎn)氨酶升至551u/L，血淀粉酶高至無法測(cè)出，同時(shí)測(cè)得肌酸激酶高達(dá)21240U/L，乳酸脫氫酶767U/L，肌鈣蛋白升至0.39ng/ml，肌紅蛋白13370.0ng/ml，并且出現(xiàn)凝血功能障礙，提示存在肌溶解、急性心肌損傷、急性肝功能衰竭、急性胰腺炎以及急性腎功能損害。這種快速的惡化正是熱射病的特點(diǎn)。

熱射病，也就是老百姓口中俗稱的“中暑”，以高溫和意識(shí)障礙為特征，分為勞力性和非勞力性（或典型性）熱射病。勞力性熱射病的患者多在高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病，多為平素健康的年輕人，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。這個(gè)患者正是一例勞力性熱射病患者。

經(jīng)過12小時(shí)積極搶救治療之后，患者神志有所好轉(zhuǎn)，但是他的化驗(yàn)指標(biāo)仍在惡化：轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性升高到1032U/L，肌酸激酶升至27810U/L，乳酸脫氫酶1128U/L，凝血指標(biāo)進(jìn)一步惡化，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至20s，且血小板下降至7萬，組織臟器損傷還在加重，并且已經(jīng)出現(xiàn)了彌漫性血管內(nèi)凝血的早期表現(xiàn)。復(fù)查心電圖提示急性廣泛前壁心肌缺血。分析其原因是由于熱射病繼發(fā)的全身炎癥反應(yīng)及再灌注損傷所致，早期充分的對(duì)癥治療與強(qiáng)有力的臟器支持是戰(zhàn)勝熱射病的關(guān)鍵：在合理的降溫和鎮(zhèn)靜下，持續(xù)予以床旁血濾治療，清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，打破炎癥瀑布；同時(shí)積極補(bǔ)充凝血因子和血小板，予以適度抗凝治療，阻斷彌漫性血管內(nèi)凝血進(jìn)程；予以充分營養(yǎng)支持，并早期恢復(fù)經(jīng)口少量進(jìn)食，避免出現(xiàn)腸道菌群異位。

36小時(shí)過去了，患者尿袋里，尿色由醬油色變成了深黃色，尿量由開始的100ml/天增加到了300ml/天，血淀粉酶開始下降，轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶沒有再進(jìn)一步升高，凝血功能改善，血小板沒有進(jìn)一步下降。

48小時(shí)、72小時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下，患者終于轉(zhuǎn)危為安，神志清楚，定向力正常，心電圖恢復(fù)正常，肝功能、腎功能好轉(zhuǎn)，肌酶進(jìn)行性下降，凝血功能基本正常，血淀粉酶水平僅輕度升高。床旁血濾在持續(xù)了72小時(shí)后，變?yōu)殚g斷使用，患者開始進(jìn)食米湯。

入院5天，患者開始恢復(fù)活動(dòng)，早期下地。由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者下地后半小時(shí)突發(fā)一過性意識(shí)喪失，伴全身大汗?；颊吆图覍俚那榫w再次變得緊張起來?？紤]到患者一直臥床，必須排除肺栓塞，我們立即給予床旁超聲檢查，排除肺栓塞診斷，考慮為直立性低血壓誘發(fā)暈厥，給予對(duì)癥處理及康復(fù)指導(dǎo)。

患者經(jīng)過一周的生死考驗(yàn)，終于恢復(fù)了活力。出院前，他高興地跟醫(yī)生護(hù)士合影留念。對(duì)于他而言，這是一次永生難忘的生死經(jīng)歷，他對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科各位醫(yī)生護(hù)士的感激之情難以言表。但對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員而言，這只不過是他們每日繁忙的搶救中再平凡不過的一次經(jīng)歷。

（薦稿：陳煒）