臨床工作中，經(jīng)常會碰到患者或者兄弟科室過來咨詢：如果做了瓣膜置換術(shù)，現(xiàn)在需要拔牙或者做其他手術(shù)行不行？怎么做準(zhǔn)備？

前不久，一位林姓患者來到我院心外科門診，他是我們的“老病號”，七年前在我院心外科行二尖瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)，1年前出現(xiàn)牙疼，考慮到自己的“心臟病”，遲遲未就診，半年前口腔科醫(yī)師建議拔除患齒，患者仍未同意，近日由于疼痛難忍，想要拔牙，所以過來咨詢注意事項(xiàng)。

瓣膜術(shù)后患者出現(xiàn)其他疾病，需要行有創(chuàng)操作、手術(shù)治療，其實(shí)臨床很普遍，很多患者都會碰到類似的問題，我們需要分辨哪些問題必須需要手術(shù)或有創(chuàng)操作立即解決的，這是相應(yīng)科室醫(yī)師根據(jù)患者病情考慮的，因?yàn)榘昴ばg(shù)后患者的第一個(gè)問題就是抗凝，機(jī)械瓣患者術(shù)后需長期應(yīng)用華法林抗凝，生物瓣患者只需要短期應(yīng)用。華法林抗凝是一把雙刃劍，抗凝的反面就是可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，這也是行其他手術(shù)最先考慮的問題，這個(gè)問題比較好解決。只要不是過度抗凝（如INR達(dá)到3.0以上），一般止血都不困難，而且口腔創(chuàng)面比較容易采取壓迫止血的方法，簡單且最有效。當(dāng)然根據(jù)具體病情如果確實(shí)需要停用，可以在術(shù)前1-3天停用華法林再手術(shù)（這樣血栓風(fēng)險(xiǎn)有所升高，需要謹(jǐn)慎），術(shù)后根據(jù)滲血情況24-48小時(shí)恢復(fù)華法林抗凝，并監(jiān)測INR調(diào)整至要求水平。還有一個(gè)問題十分重要，那就是拔牙等屬于有創(chuàng)操作，可能會導(dǎo)致菌血癥引起人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎，甚至導(dǎo)致患者需要再次行二次手術(shù)。解決的辦法是如何縮短菌血癥持續(xù)的時(shí)間。一般應(yīng)該在手術(shù)前3天開始應(yīng)用有效抗生素，手術(shù)后再用2天，同時(shí)手術(shù)中要徹底清除口腔病灶。如果手術(shù)后發(fā)熱且持續(xù)不退，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和血培養(yǎng)，除外感染性心內(nèi)膜炎。如果要拔牙，請到正規(guī)或者大型醫(yī)院就診，那里的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，而且有相關(guān)科室可以協(xié)助診治。

溫馨提醒：這些心臟病不可拔牙！

1、有近期心肌梗死病史者（可在經(jīng)治且病情好轉(zhuǎn)好6個(gè)月后考慮拔牙）。

2、近期心絞痛頻繁發(fā)作者。

3、心功能III-IV級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀。

4、有III度或II度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合癥病史者。