近期張先生進(jìn)行每年一次的體檢，和以往不同，今年肺部檢查由往年的普通胸片改為肺部CT平掃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了有肺部小結(jié)節(jié)。體檢時(shí)張先生沒有任何不舒服，也沒有咳嗽等呼吸道癥狀。這樣的體檢結(jié)果讓張先生非常著急，急急忙忙的帶著體檢報(bào)告來到醫(yī)院，詢問這個(gè)結(jié)節(jié)到底有沒有問題，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)下一步怎么辦？下面我們把肺結(jié)節(jié)相關(guān)知識(shí)做一簡單介紹。

1 什么是肺部結(jié)節(jié)？

肺部結(jié)節(jié)是指胸片或CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)直徑小≤3cm的圓形以及類圓形實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。肺部結(jié)節(jié)有良、惡性之分，良性的結(jié)節(jié)有炎性結(jié)節(jié)、良性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤等。早期肺癌也可表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，如果小結(jié)節(jié)邊緣比較毛糙及有分葉，結(jié)節(jié)內(nèi)部有囊泡，并且牽拉周邊支氣管或胸膜，結(jié)節(jié)周圍有血管生長進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)，隨訪過程結(jié)節(jié)緩慢生長等等，這些特征都提示早期肺癌的可能性大，要高度重視。

2 肺部結(jié)節(jié)有什么表現(xiàn)？

肺結(jié)節(jié)一般沒有癥狀，多數(shù)都因?yàn)轶w檢時(shí)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。普通胸片很少能發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的結(jié)節(jié)，同時(shí)國內(nèi)外研究均表明普通胸片檢查并不能早期發(fā)現(xiàn)肺癌，每年進(jìn)行常規(guī)普通胸片檢查不能提高肺癌患者生存期。因此目前國內(nèi)外許多指南均推薦，如有發(fā)生肺癌高危因素人群，建議每年進(jìn)行低劑量胸部CT掃描進(jìn)行篩查。

3 如何確定肺部結(jié)節(jié)的良惡性？

早期小結(jié)節(jié)良惡性鑒別比較困難，定期低劑量胸部CT隨訪是關(guān)鍵。如果發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)盡可能到呼吸內(nèi)科、胸外科等相應(yīng)科室就診。目前首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院等北京許多三甲醫(yī)院都有肺結(jié)節(jié)多學(xué)科診療門診，此門診由呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科、影像科包括核醫(yī)學(xué)科，放療科等高年資專家組成，到多學(xué)科聯(lián)合門診就診可能會(huì)得到更專業(yè)的判斷。

良惡性判斷需要結(jié)合病人的臨床信息、肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)記物及功能顯像，甚至非手術(shù)或手術(shù)活檢等等。臨床信息有患者年齡、吸煙史、職業(yè)史、家族遺傳史及慢性病史等。影像學(xué)表現(xiàn)如上述結(jié)節(jié)邊緣比較毛糙及有分葉等等。目前尚無特異性腫瘤標(biāo)記物應(yīng)用于早期肺癌臨床篩查，如果動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）及鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等呈進(jìn)行性增高，或者增高數(shù)倍以上，需要警惕肺癌可能。對(duì)于直徑大于8mm以上不能定性的實(shí)性結(jié)節(jié)可以采用計(jì)算機(jī)斷層顯像--計(jì)算機(jī)斷層掃描，即PET-CT來區(qū)分良惡性。病理是最終確定良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，取得病理途徑有氣管鏡或超聲氣管鏡、CT引導(dǎo)下穿刺活檢，疑難的病例甚至胸腔鏡下活檢。

4 肺部結(jié)節(jié)需要治療嗎？

通過上述檢查或者隨訪，多數(shù)患者的肺部結(jié)節(jié)都會(huì)明確原因。針對(duì)肺部結(jié)節(jié)治療是對(duì)因治療。病人自己首先要做的是戒煙和避免吸二手煙。

如果是感染導(dǎo)致的炎性結(jié)節(jié)，包括細(xì)菌、結(jié)核、真菌，就用針對(duì)性的藥物治療。特殊的良性結(jié)節(jié)有些時(shí)候鑒別困難，通?？赡軙?huì)采取手術(shù)治療。

如果高度懷疑或確診惡性腫瘤，能夠耐受手術(shù)建議盡早進(jìn)行手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，早期肺癌可以采取胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，后遺癥少。

如果肺結(jié)節(jié)直接小于等于8mm，良惡性又不能馬上判斷的，可以在3、6、12和24月進(jìn)行CT隨訪。

總之，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后病人不需要緊張，首先自己要做的是戒煙和避免吸二手煙；最好到設(shè)有肺部結(jié)節(jié)多學(xué)科聯(lián)合門診的三甲醫(yī)院就診，如果沒有多學(xué)科聯(lián)合門診可以找呼吸內(nèi)科或胸外科等有肺癌診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給出診療建議，如是否還需要進(jìn)一步檢查，是否需要手術(shù)，如果不手術(shù)下一步如何隨訪以及是否需要藥物治療等等。

（審訂：呼吸內(nèi)科 丁新民）