近日，北京世紀壇醫(yī)院肝膽腫瘤外科副主任陳建飛夜間接診一例急性腹膜炎患者?；颊邽橹心昱?，主因“上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”送至我院急診科。彼時，患者面色慘白、冷汗淋漓，生命體征極不穩(wěn)定，多項實驗室檢查指標均提示患者合并嚴重感染，急診腹部CT檢查明確存在消化道穿孔。

時間就是生命，陳建飛醫(yī)生立即為患者安排急診手術(shù)，開腹探查證實患者結(jié)腸穿孔，遂行“橫結(jié)腸部分切除、腸黏連松解及回腸造瘺術(shù)”。手術(shù)及麻醉過程中，患者出現(xiàn)頑固性休克和嚴重的呼吸衰竭，大劑量去氧腎上腺素持續(xù)泵入也難以維持血壓，麻醉機提供純氧仍無法維持氧合，患者術(shù)后必須接受重癥監(jiān)護治療！情勢危急，重癥醫(yī)學科（ICU）接到緊急救治任務后，由于處于滿床狀態(tài)，科室迅速啟動緊急救治預案，在有限的空間內(nèi)重新調(diào)配床位，為這例危重癥患者提供了寶貴的醫(yī)療空間。

患者收入ICU時，在應用大劑量血管活性藥物的情況下，心率130次/分，血壓64/42mmHg，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，吸入氧濃度100%，血氧飽和度僅為70%，全身皮膚大面積花斑，四肢末梢冰冷，指端青紫，無尿。實驗室檢查提示：患者存在嚴重的代謝性酸中毒，肌酐和心肌損傷標志物顯著升高，凝血功能紊亂。床旁重癥超聲提示：左室壁運動彌漫性減低，三尖瓣大量反流，左室收縮功能減低，射血分數(shù)不足40%。胸部X光片可見：雙下肺透過度彌漫性降低?？紤]患者存在嚴重的膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、應激性心肌病、急性腎損傷，APACHE-Ⅱ評分 31分，預測病死率>70%。

患者胸部X光片

一場爭分奪秒的生死營救隨即展開。ICU醫(yī)護團隊迅速集結(jié)，高級生命支持設備立刻到位：機械通氣采用保護性肺通氣策略，并通過電阻抗肺成像（EIT）精確滴定呼吸機參數(shù)設置；建立PICCO血流動力學監(jiān)測，實時指導液體復蘇實施，并調(diào)整血管活性藥物的種類及劑量；與ICU臨床藥師、藥學部副主任顧紅燕共同為患者制定合理且強有力的抗生素治療方案，精準狙擊肆虐、致命的重癥感染；積極補充血容量，確保腎臟灌注的同時適時利尿；精心制定全腸外營養(yǎng)支持計劃，為虛弱的身體“加油打氣”。全體醫(yī)護人員全力以赴，用最精準的治療手段，花費最低的醫(yī)療費用，助力患者機體修復，為患者提供最專業(yè)、全面的重癥監(jiān)護治療。

電阻抗肺成像（EIT）（左圖）；精確滴定呼氣末正壓（PEEP）（右圖）

最終，歷經(jīng)連續(xù)數(shù)日精心救治、不懈奮戰(zhàn)，患者的感染終于得到有效控制，休克得以逆轉(zhuǎn)，低氧血癥得以糾正，腎臟功能緩慢恢復，各項生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，醫(yī)護人員將患者從生死邊緣緩緩拉回。

轉(zhuǎn)入ICU一周后，該名患者成功脫離呼吸機并拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回肝膽腫瘤外科。轉(zhuǎn)出ICU的那一刻，患者和家屬的眼中滿是不舍，對ICU醫(yī)護團隊表達了深深的感激之情，而此時ICU的醫(yī)護人員們無不綻放出欣慰的笑容。

急危重癥患者重獲新生，離不開肝膽腫瘤外科及時手術(shù)清除感染灶，離不開麻醉科勇于擔當為手術(shù)保駕護航，也離不開重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊強大的生命支持能力。此次成功救治彰顯了北京世紀壇醫(yī)院作為三級甲等綜合醫(yī)院強大的急危重癥救治水平和團隊協(xié)作能力，展現(xiàn)了全體醫(yī)護人員全力以赴、以患者為中心的拼搏精神和“生命至上”的醫(yī)者擔當。未來，我們會繼續(xù)全力以赴，守護生命之光！

（薦稿：李宏亮）