近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院肝膽腫瘤外科副主任陳建飛夜間接診一例急性腹膜炎患者。患者為中年女性，主因“上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”送至我院急診科。彼時(shí)，患者面色慘白、冷汗淋漓，生命體征極不穩(wěn)定，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均提示患者合并嚴(yán)重感染，急診腹部CT檢查明確存在消化道穿孔。

時(shí)間就是生命，陳建飛醫(yī)生立即為患者安排急診手術(shù)，開腹探查證實(shí)患者結(jié)腸穿孔，遂行“橫結(jié)腸部分切除、腸黏連松解及回腸造瘺術(shù)”。手術(shù)及麻醉過程中，患者出現(xiàn)頑固性休克和嚴(yán)重的呼吸衰竭，大劑量去氧腎上腺素持續(xù)泵入也難以維持血壓，麻醉機(jī)提供純氧仍無法維持氧合，患者術(shù)后必須接受重癥監(jiān)護(hù)治療！情勢危急，重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）接到緊急救治任務(wù)后，由于處于滿床狀態(tài)，科室迅速啟動緊急救治預(yù)案，在有限的空間內(nèi)重新調(diào)配床位，為這例危重癥患者提供了寶貴的醫(yī)療空間。

患者收入ICU時(shí)，在應(yīng)用大劑量血管活性藥物的情況下，心率130次/分，血壓64/42mmHg，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，吸入氧濃度100%，血氧飽和度僅為70%，全身皮膚大面積花斑，四肢末梢冰冷，指端青紫，無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：患者存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒，肌酐和心肌損傷標(biāo)志物顯著升高，凝血功能紊亂。床旁重癥超聲提示：左室壁運(yùn)動彌漫性減低，三尖瓣大量反流，左室收縮功能減低，射血分?jǐn)?shù)不足40%。胸部X光片可見：雙下肺透過度彌漫性降低?？紤]患者存在嚴(yán)重的膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合征、應(yīng)激性心肌病、急性腎損傷，APACHE-Ⅱ評分 31分，預(yù)測病死率>70%。

患者胸部X光片

一場爭分奪秒的生死營救隨即展開。ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，高級生命支持設(shè)備立刻到位：機(jī)械通氣采用保護(hù)性肺通氣策略，并通過電阻抗肺成像（EIT）精確滴定呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置；建立PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測，實(shí)時(shí)指導(dǎo)液體復(fù)蘇實(shí)施，并調(diào)整血管活性藥物的種類及劑量；與ICU臨床藥師、藥學(xué)部副主任顧紅燕共同為患者制定合理且強(qiáng)有力的抗生素治療方案，精準(zhǔn)狙擊肆虐、致命的重癥感染；積極補(bǔ)充血容量，確保腎臟灌注的同時(shí)適時(shí)利尿；精心制定全腸外營養(yǎng)支持計(jì)劃，為虛弱的身體“加油打氣”。全體醫(yī)護(hù)人員全力以赴，用最精準(zhǔn)的治療手段，花費(fèi)最低的醫(yī)療費(fèi)用，助力患者機(jī)體修復(fù)，為患者提供最專業(yè)、全面的重癥監(jiān)護(hù)治療。

電阻抗肺成像（EIT）（左圖）；精確滴定呼氣末正壓（PEEP）（右圖）

最終，歷經(jīng)連續(xù)數(shù)日精心救治、不懈奮戰(zhàn)，患者的感染終于得到有效控制，休克得以逆轉(zhuǎn)，低氧血癥得以糾正，腎臟功能緩慢恢復(fù)，各項(xiàng)生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員將患者從生死邊緣緩緩拉回。

轉(zhuǎn)入ICU一周后，該名患者成功脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回肝膽腫瘤外科。轉(zhuǎn)出ICU的那一刻，患者和家屬的眼中滿是不舍，對ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了深深的感激之情，而此時(shí)ICU的醫(yī)護(hù)人員們無不綻放出欣慰的笑容。

急危重癥患者重獲新生，離不開肝膽腫瘤外科及時(shí)手術(shù)清除感染灶，離不開麻醉科勇于擔(dān)當(dāng)為手術(shù)保駕護(hù)航，也離不開重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)強(qiáng)大的生命支持能力。此次成功救治彰顯了北京世紀(jì)壇醫(yī)院作為三級甲等綜合醫(yī)院強(qiáng)大的急危重癥救治水平和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，展現(xiàn)了全體醫(yī)護(hù)人員全力以赴、以患者為中心的拼搏精神和“生命至上”的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。未來，我們會繼續(xù)全力以赴，守護(hù)生命之光！

（薦稿：李宏亮）