近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)以患者需求為導(dǎo)向，制定精準(zhǔn)、高效、全面的治療方案，對(duì)一例髖關(guān)節(jié)假體脫位復(fù)位術(shù)后患者進(jìn)行了綜合康復(fù)治療，取得了良好療效。

劉某，男性，60歲，主因“左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年，假體脫位復(fù)位術(shù)2月”入院。一年前，因多發(fā)性骨髓瘤、左骨盆占位，行髖部腫瘤切除、左側(cè)部分髂骨、坐骨和恥骨切除，假體重建術(shù)；術(shù)后規(guī)律化療；2個(gè)月前，感冒后出現(xiàn)左髖部疼痛伴活動(dòng)受限，外院髖關(guān)節(jié)CT提示“左髖關(guān)節(jié)術(shù)后，左髖關(guān)節(jié)脫位”，經(jīng)手術(shù)復(fù)位。目前存在雙下肢無(wú)力、無(wú)法自行站立及行走?；颊邤M接受骨髓移植治療，在無(wú)菌倉(cāng)中需要患者基本日常生活活動(dòng)能力達(dá)到完全自理。患者腦膜瘤切除術(shù)后4年，無(wú)后遺癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)，側(cè)髖部傷口愈合良好，局部瘢痕形成。左髖活動(dòng)受限，左下肢近端肌力2+級(jí)，遠(yuǎn)端3+級(jí)，肌張力正常。髖部X線(xiàn)檢查顯示左髖部分切除、假體重建術(shù)后。

入院診斷：（1）疾病診斷：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位復(fù)位術(shù)后、瘢痕、多發(fā)性骨髓瘤術(shù)后、腦膜瘤術(shù)后；（2）功能診斷：下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡功能障礙、日常生活部分依賴(lài)、社會(huì)參與能力減退

入院評(píng)估：（1）疼痛綜合評(píng)估：左髖部脹痛，軟弱無(wú)力感，VAS 6分，PPI 2分；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：左髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

（3）肢體圍度測(cè)量：左側(cè)肢體圍度減小，肌肉萎縮；

（4）平衡功能評(píng)定：Berg量表27/56分，平衡功能受損，無(wú)法獨(dú)站；

（5）基本日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：MBI量表54/100分，中度功能障礙，生活需要幫助，進(jìn)食、洗漱、修飾、用廁、更衣、行走、轉(zhuǎn)移、上下樓梯不同程度受限。

康復(fù)目標(biāo)：（1）近期康復(fù)目標(biāo)：減輕疼痛、提高下肢力量、改善日常生活能力，幫助患者早日達(dá)到進(jìn)倉(cāng)條件；（2）遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)：建立良好的生活方式，提高生活質(zhì)量，減輕家庭照護(hù)壓力。

根據(jù)以上情況，團(tuán)隊(duì)制定了康復(fù)方案：

（1）健康宣教，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收等動(dòng)作；

（2）左髖周?chē)?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/86')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">瘢痕及筋膜松解，減輕疼痛；

（3）下肢肌肉力量訓(xùn)練，提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止再次脫位；

（4）核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，提高平衡功能；

（5）基本日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，輔助器具的使用提高日常生活能力。

患者康復(fù)過(guò)程：

（1）瘢痕松解

（2）直腿抬高訓(xùn)練12x2組

（3）短弧抗阻伸膝12x2組

（4）懸吊雙腿臀橋15x2組

（5）懸吊單腿臀橋15x2組

（6）抗阻外展20x2組

（7）懸吊抗阻后伸訓(xùn)練15x2組

（8）平衡訓(xùn)練

（9）深蹲6x2組

（10）提踵20x2組

（11）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

（12）輔助器具使用及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練

經(jīng)過(guò)2周系統(tǒng)針對(duì)性的康復(fù)治療，患者達(dá)到基本生活自理，具備接受骨髓移植的功能條件。出院評(píng)估顯示：（1）疼痛評(píng)估：左髖部疼痛程度減輕，VAS 4（↓2）分；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：

（3）肢體圍度測(cè)量：雙側(cè)肢體圍度較前增加，肌肉容積增大；

（4）平衡功能評(píng)定：Berg量表28/56（↑1）分，平衡功能改善不明顯；

（5）基本日常生活能力評(píng)定：MBI量表81/100（↑27）分，生活基本自理，進(jìn)食、修飾、用廁、更衣、行走能力明顯提高，洗澡、上下樓梯仍受限。

患者因多發(fā)性骨髓瘤、骨盆占位，行手術(shù)切除，手術(shù)過(guò)程中髂骨及坐骨切除，此后患者長(zhǎng)期規(guī)律化療，機(jī)體抵抗力較差，此次病前呼吸道感染、菌血癥、左側(cè)髖部局部膿腫，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)假體脫位，經(jīng)清創(chuàng)后手術(shù)復(fù)位。兩次手術(shù)導(dǎo)致肌肉軟組織損傷嚴(yán)重、瘢痕黏連、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、髖部肌肉力量難以提高，直接導(dǎo)致患者臥床、整體運(yùn)動(dòng)功能下降?；颊呷朐簳r(shí)，左髖重度疼痛伴活動(dòng)受限、日常生活重度依賴(lài)，以患者需求導(dǎo)向?yàn)榭祻?fù)目標(biāo)，康復(fù)治療方案更精準(zhǔn)、高效、全面，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了康復(fù)目標(biāo)，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)。