“下尿路功能障礙”是腹部及盆腔腫瘤手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多樣化，包括儲(chǔ)尿期、排尿期和排尿后癥狀。尤其是尿潴留，由于許多患者需要長期留置尿管或造瘺，嚴(yán)重影響患者尊嚴(yán)和生活質(zhì)量。近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對一例復(fù)發(fā)性腹膜后惡性腫瘤術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行了綜合康復(fù)治療，取得了良好療效。

邢女士（化名），39歲，自2020年6月診斷“腹膜后惡性腫瘤”，多次復(fù)發(fā)，先后在外院行3次開腹手術(shù)治療。2024年8月再次復(fù)發(fā)后，于我院腹膜腫瘤科手術(shù)治療，因手術(shù)復(fù)雜，由腹膜腫瘤科、普外科、婦科、泌尿外科多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中切除子宮、雙側(cè)附件、部分乙狀結(jié)腸、部分大網(wǎng)膜及腹膜后、盆腔及左側(cè)腰大肌旁腫物，并于回腸末端行小腸造瘺。手術(shù)順利，術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，曾4次試圖拔除尿管，均失敗，留置導(dǎo)尿管嚴(yán)重影響患者出行和工作。為進(jìn)行康復(fù)治療收入我院，發(fā)病兩個(gè)月來，體重減輕30余斤（包括術(shù)中切除腫物、腹水等），回腸造瘺口排便，睡眠正常。

既往史：甲狀腺功能減退1年余，規(guī)律優(yōu)甲樂125mg QD治療。 

入院診斷：腹膜后惡性腫瘤術(shù)后，卵巢術(shù)后，盆腔術(shù)后，神經(jīng)源性膀胱，回腸造口狀態(tài)，甲狀腺功能減退。

功能診斷：排尿功能障礙，日常生活活動(dòng)輕度依賴，社會(huì)參與能力減低。

入院評估：

1.改良Barthel指數(shù)：90分（小便控制0分）；

2.膈肌超聲檢查：右側(cè)膈肌增厚分?jǐn)?shù)14%，左側(cè)膈肌增厚分?jǐn)?shù)38%；腹直肌分離（最寬處21.5mm）；右側(cè)腹橫肌變?。ㄓ覀?cè)1.7mm，左側(cè)3.6mm）；

3.營養(yǎng)評估：重度營養(yǎng)不良（患者主觀整體評估營養(yǎng)量表17分）。

康復(fù)目標(biāo)：

近期康復(fù)目標(biāo)：提高整體功能；改善膀胱順應(yīng)性，維持膀胱容量；預(yù)防尿路感染、膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥。

遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)：恢復(fù)或部分恢復(fù)下尿路功能，自行排尿，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)治療方案：

1.排尿管理：

（1）間歇導(dǎo)尿：根據(jù)殘余尿量確定清潔導(dǎo)尿次數(shù)

（2）飲水計(jì)劃：總量控制在2000ml/日，200 ml/次

2.運(yùn)動(dòng)方案：

（1）核心功能訓(xùn)練：膈肌、腹直肌、腹橫肌、腹內(nèi)外斜肌、盆底肌等肌力、耐力訓(xùn)練

（2）呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、胸式呼吸

（3）感覺和本體感覺訓(xùn)練

（4）有氧和抗阻訓(xùn)練

3.筋膜松解術(shù)：松解傷口瘢痕及內(nèi)臟筋膜，拉伸胸腰筋膜和胸橫筋膜。

4.營養(yǎng)支持：指導(dǎo)日常飲食，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)合訓(xùn)練強(qiáng)度計(jì)算每日營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

在康復(fù)醫(yī)學(xué)科經(jīng)過約10天的綜合康復(fù)治療后，患者可自行控尿和排尿，殘余尿量0ml。出院時(shí)，患者每次排尿過程中需要借助腹肌收縮2次輔助排尿。出院一個(gè)月后，我們對患者進(jìn)行了電話隨訪，患者排尿和控尿功能良好，排尿過程中不需要腹肌輔助，沒有發(fā)生泌尿系感染。

為更好地幫助患者康復(fù)，我們整理了以下運(yùn)動(dòng)處方：

側(cè)臥位直抬腿（+抗阻） ：15個(gè)/組×3組

蚌式開合（+抗阻） ：15個(gè)/組×3組

臀橋（雙橋、單橋）：各15個(gè)/組×3組

膈肌松解+腹橫肌激活：4組呼吸×5次

胸腹聯(lián)合式呼吸：10個(gè)呼吸/組×10組

腹部順時(shí)針方向按摩：10圈/組×5組，腹部陳舊性瘢痕手法松解

腰背筋膜拉伸

康復(fù)踏車 20分鐘/次，2次/天

神經(jīng)源性膀胱在盆腔腫瘤術(shù)后的發(fā)生率高達(dá)70%以上，約20%的患者術(shù)后將長期在遭受神經(jīng)源性膀胱的困擾。本例患者因腹膜后惡性腫瘤，盆腔術(shù)中可能損傷盆腔神經(jīng)和肌肉出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，康復(fù)治療前多次嘗試拔除導(dǎo)尿管均未成功，嚴(yán)重影響其生活和工作，經(jīng)綜合評估和規(guī)范康復(fù)治療后，排尿功能快速恢復(fù)。因此，早期規(guī)范的康復(fù)治療可有效促進(jìn)腫瘤術(shù)后患者的功能恢復(fù)，通過運(yùn)動(dòng)療法、營養(yǎng)支持、健康的生活方式，共同為腫瘤患者保駕護(hù)航。

（圖片：卞向榮，武廣艷）