青光眼治療的核心目的在于降低眼壓，保護視功能。青光眼患者需要終身接受復(fù)查，相當(dāng)一部分患者要終身依靠藥物進行治療。眼壓每降低1mmHg，青光眼病情進展的風(fēng)險以及失明的風(fēng)險均可降低10%。

對于原發(fā)性閉角型青光眼而言，處于早期階段時可采取激光治療，到了中晚期往往就需要進行手術(shù)治療了。原發(fā)性開角型青光眼的治療手段包含藥物、激光以及手術(shù)治療這幾種方式，大多數(shù)患者以藥物治療為主。

那么，是不是只要眼壓≤21mmHg 就萬事大吉了呢？對于青光眼患者來說，答案是否定的。有些患者即便將眼壓控制在17-18mmHg，病情也不會進展；而有的患者即便眼壓≤15mmHg，病情卻依然在發(fā)展。實際上，每一位青光眼患者都有其專屬的正常眼壓值，我們將之稱作目標(biāo)眼壓或者靶眼壓，也就是個體耐受壓。所謂目標(biāo)眼壓，指的是在對青光眼進行治療或者隨訪過程中，不會引發(fā)進一步青光眼視神經(jīng)損害時的平均眼壓。

正因如此，我們需要青光眼患者經(jīng)常對眼壓進行監(jiān)測，以便了解其平時眼壓的平均水平，同時要求患者定期復(fù)查視野、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）以及眼底照相，從而知曉在某一眼壓水平下病情是否出現(xiàn)進展，再綜合患者的病情去制定相應(yīng)的靶眼壓。一般來說，晚期青光眼患者的日平均眼壓需低于12-13mmHg；早期青光眼患者的日平均眼壓要小于18mmHg；中期青光眼患者的日平均眼壓則應(yīng)小于15-16mmHg。對于正常眼壓性青光眼，眼壓在經(jīng)過治療后需下降30%，并且24小時眼壓波動要小于5mmHg。

眼內(nèi)壓本身具有波動性，多數(shù)人的眼壓在清晨時處于最高值，到了晚上則為最低值，晝夜眼壓差值一般≤5mmHg，雙眼眼壓差值同樣≤5mmHg。不少人在白天工作時段眼壓并不高，反而是在晚上、深夜或者清晨時眼壓較高。所以，我們需要對患者的24小時眼壓進行監(jiān)測，掌握眼壓的高峰時間以及波動情況，以此來指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，實現(xiàn)對眼壓的24小時全天有效控制。比如，如患者眼壓在早上7點達到最高值，通常會要求患者在眼壓高峰來臨前1小時使用眼藥水，像美開朗、阿法根這類眼藥；而前列腺素類藥物，比如適力達、蘇為坦、盧美根等，一般建議在晚上9點用藥。

治療青光眼的藥物主要涵蓋以下幾類：

一是β受體拮抗劑，這類藥物通常能夠使眼壓降低20% - 30%，對開角型和閉角型青光眼均有療效，不過其在夜間降低眼壓的效果欠佳。每天需用藥2次，且要在晚上5點以前使用，患有哮喘、心率過慢或者嚴(yán)重心臟病的患者禁用，常用藥物包括噻嗎心胺、美開朗、貝他根等。

二是碳酸酐酶抑制藥（CAI），其可降低眼壓 10% - 15%，常常作為聯(lián)合用藥來增強局部治療的效果，對磺胺過敏的患者禁用，常用藥物為派立明，每天使用 2 次。

三是腎上腺素α2 受體興奮藥，對開角型和閉角型青光眼都有效，起效較快，能降低眼壓20% - 30%，其副作用表現(xiàn)為眼局部過敏、口干、倦乏（中樞抑制），個別患者還會出現(xiàn)血壓下降的情況，常用藥物是阿發(fā)根，每天用藥2 - 3次。

四是前列腺素類藥，這類藥物降眼壓的作用強勁、持續(xù)且穩(wěn)定，每天只需局部給藥1次，就能降低眼壓25% - 40%，不受眼壓晝夜變化的影響，全身不良反應(yīng)較少。常用藥物有拉坦前列腺素（適力達）、貝美前列腺素（盧美根）、曲伏前列腺素（蘇為坦）以及他佛前列腺素等。前列腺素類藥物降壓幅度大、作用時間持久、眼壓曲線波動小、患者依從性高，且全身副作用小，是開角型青光眼局部用藥的一線選擇。

（薦稿：盧艷）