近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院外科重癥醫(yī)學(xué)科與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員強強聯(lián)手，成功搶救一名重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。

救治團隊?wèi){借豐富的急危重癥救治經(jīng)驗，依托醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)中心嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量控制和高端強大的醫(yī)療設(shè)備，巧妙地將體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)與肺電阻抗斷層成像（EIT）技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)了個體化的肺和膈肌保護性機械通氣，最終成功挽救患者生命，彰顯了醫(yī)護團隊的精誠協(xié)作和卓越的醫(yī)療技術(shù)水平，標(biāo)志著北京世紀(jì)壇醫(yī)院急危重癥搶救水平邁上了新臺階。

夜幕降臨，一陣急促的電話鈴聲打破了重癥醫(yī)學(xué)科的平靜。

“喂，ICU嗎？我這里有病人突發(fā)喘憋、低氧、意識昏迷，需要搶救！”電話那頭，是生命的呼喚；電話這頭，是責(zé)任的擔(dān)當(dāng)！重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員隨即展開了一場與死神的殊死搏斗。

接診患者為一名59歲男性，呼吸窘迫，意識淡漠，生命體征監(jiān)測顯示嚴(yán)重低氧血癥、低血壓，結(jié)合影像學(xué)和實驗室檢查，初步診斷為：重癥肺炎、ARDS、膿毒癥休克。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員立即為患者行緊急氣管插管，呼吸機輔助通氣，支氣管鏡肺泡灌洗，抗感染、抗休克等對癥支持治療。

患者雖已接受機械通氣治療且吸入氧濃度高達100%，但仍表現(xiàn)出頑固性低氧血癥，且對肺復(fù)張、俯臥位通氣等措施無明顯效果。重癥醫(yī)學(xué)科及時啟動應(yīng)急預(yù)案，ECMO小組成員迅速到位，醫(yī)護緊密配合，為患者建立血管通路并實施ECMO治療。

ECMO小組成員為患者進行ECMO穿刺置管

在接下來的治療中，患者的氣血交換雖暫時得到改善，但仍無法確定肺部病變的具體部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度。機械通氣是ARDS患者至關(guān)重要的救治措施，如果提供的呼氣終末正壓（PEEP）水平不足，可能導(dǎo)致重力依賴區(qū)肺泡塌陷、實變，增加分流，惡化氧合；而如果PEEP水平過高，則可能引起非重力依賴區(qū)的肺泡過度膨脹，增加死腔，導(dǎo)致無效通氣。因此，使用肺和膈肌保護性機械通氣策略指導(dǎo)ARDS患者呼吸機參數(shù)的合理設(shè)置，十分必要，明確患者肺部病變情況可以更好地為患者制定機械通氣策略。但此刻，患者正在接受ECMO治療，血流動力學(xué)尚不穩(wěn)定，貿(mào)然外出行胸部CT檢查可能面臨巨大的轉(zhuǎn)運風(fēng)險。如何為患者提供安全、合理的機械通氣？醫(yī)護人員陷入兩難。

恰逢其時，醫(yī)院新購置的EIT設(shè)備剛剛調(diào)試安裝完成，為醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)中心的救治工作增添了新助力。重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)機立斷，決定將該技術(shù)應(yīng)用于當(dāng)前病例的機械通氣治療中。在EIT的精準(zhǔn)指導(dǎo)下，醫(yī)護人員依照個體化的肺和膈肌保護性機械通氣策略，進行了PEEP滴定，確定了最佳的PEEP水平，避免了肺泡的過度膨脹和萎陷，并據(jù)此優(yōu)化了機械通氣的各項參數(shù)。

次日，通過血液及肺泡灌洗液病原學(xué)檢測，治療團隊明確了患者的感染源為軍團菌。在藥學(xué)部副主任、臨床藥師顧紅燕的專業(yè)指導(dǎo)下，重癥醫(yī)學(xué)科重新制定了抗感染治療方案，并結(jié)合ECMO為患者進行高級生命支持及EIT輔助下的肺和膈肌保護性通氣策略?；颊卟∏檠杆俸棉D(zhuǎn)，僅用5天時間便成功撤離ECMO。2天后，患者順利脫離呼吸機，并拔除氣管插管。

之后的治療并沒有想象中順利。由于患者既往肺功能較差（彌漫性肺間質(zhì)纖維化病史），免疫力低下，氣道廓清能力有限，呼吸系統(tǒng)繼發(fā)多重耐藥銅綠假單胞菌感染，患者再次出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，需無創(chuàng)機械通氣治療。

再次使用EIT監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)患者右下肺區(qū)域無通氣，提示大面積肺實變和/或胸腔積液。最終，經(jīng)過連續(xù)6天的支氣管鏡清理氣道內(nèi)分泌物，穿刺引流胸腔積液，調(diào)整抗生素方案等治療，患者病情終于逐步穩(wěn)定，右下肺通氣得到改善，一般情況良好，順利出院！

EIT實時肺通氣監(jiān)測，調(diào)整呼吸機參數(shù)前后對比

EIT是一種前沿的床旁無創(chuàng)、無輻射、區(qū)域性肺通氣連續(xù)監(jiān)測技術(shù)。通過體表電極施加安全電流，精準(zhǔn)捕捉胸腔內(nèi)電阻抗的微妙變化，并運用先進算法重構(gòu)肺部氣體分布圖像。這項技術(shù)可實時展現(xiàn)肺通氣動態(tài)，敏銳揭示區(qū)域通氣差異及肺容量變化，為制定肺通氣目標(biāo)導(dǎo)向策略提供了科學(xué)依據(jù)。在臨床上，EIT不僅可助力肺復(fù)張效果評估、PEEP精準(zhǔn)滴定，還能迅速識別氣胸與胸腔積液，結(jié)合高張鹽水灌注技術(shù)，更可繪制出肺通氣-血流比圖譜，成為重癥呼吸管理的精細(xì)化工具。

本次成功救治重度急性呼吸窘迫綜合征患者，充分展現(xiàn)了外科重癥醫(yī)學(xué)科與重癥醫(yī)學(xué)科緊密合作、協(xié)同作戰(zhàn)形成的強大合力。2023年9月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院作為海淀區(qū)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進中心主委單位，正式成立急危重癥醫(yī)學(xué)中心。一年多來，醫(yī)院引進EIT、機械通氣全流程監(jiān)測與治療等高端醫(yī)療設(shè)備，充分發(fā)揮三甲醫(yī)院多學(xué)科綜合優(yōu)勢，在急危重癥救治領(lǐng)域不斷取得新突破，醫(yī)院將繼續(xù)以患者為中心，不斷提升疑難、危重癥患者的救治能力，精益求精、開拓奮進，用仁心仁術(shù)踐行公立醫(yī)院社會責(zé)任，全力守護人民群眾生命健康。

（薦稿：李宏亮）