如果說，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在很多“不明覺厲”的嚴(yán)重疾病，那么今天要跟大家分享的則是醫(yī)護(hù)人員聞之色變的一種心臟急癥——電風(fēng)暴。近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院心血管內(nèi)科收治了一名急性心肌梗死的女患者，由于病情危重，患者在IABP支持下行介入治療后患者發(fā)生電風(fēng)暴。監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊用非凡的專業(yè)技能和迅速的應(yīng)急反應(yīng)能力，經(jīng)過30余次的除顫治療，最終將患者從死神手中奪回。

患者電風(fēng)暴發(fā)作時的心電圖

電風(fēng)暴是什么？

電風(fēng)暴（ES）又稱室速/室顫風(fēng)暴、交感風(fēng)暴、兒茶酚胺風(fēng)暴、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）ES、心室ES。2020年《中國室性心律失常治療指南》將ES定義為:24小時內(nèi)持續(xù)性室速/室顫反復(fù)發(fā)作3次或以上，需要治療干預(yù)以終止發(fā)作。

電風(fēng)暴為什么會發(fā)生？

電風(fēng)暴的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究已證實心肌損傷、神經(jīng)體液變化、浦肯野纖維異常、鈣通道異常等是引起ES的主要原因。器質(zhì)性心臟病變是發(fā)生電風(fēng)暴的病理基礎(chǔ)，交感神經(jīng)過度興奮是發(fā)生電風(fēng)暴的促發(fā)因素。此外，急性出血性腦血管病等其他系統(tǒng)性疾病也可能誘發(fā)電風(fēng)暴。

患者有哪些癥狀？

在電風(fēng)暴發(fā)作期，患者會出現(xiàn)急性發(fā)作性昏厥、胸痛、呼吸困難、意識障礙、血壓下降（早期可能升高）、紫紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡。因此，在電風(fēng)暴急性發(fā)作時，若患者出現(xiàn)無脈搏情況，應(yīng)首先檢查患者的呼吸和心跳。在確認(rèn)呼吸心跳停止后，立即實施心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓和人工呼吸，以維持基本生命體征。同時，盡早進(jìn)行電除顫，以迅速恢復(fù)正常心律。CPR與電除顫應(yīng)盡可能迅速、高效地交替進(jìn)行，以確保血流動力學(xué)的穩(wěn)定和有效搶救。在電除顫和心肺復(fù)蘇后，待患者血流動力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，可進(jìn)一步進(jìn)行藥物治療和其他支持性措施，確保對重要臟器的血液供應(yīng)。

如何科學(xué)應(yīng)對？

一、藥物治療：

電風(fēng)暴發(fā)作時，緊急電除顫治療的同時，也應(yīng)積極使用抗心律失常藥物?！?020室性心律失常中國專家共識》指出，所有持續(xù)性多形性室速/室顫ES患者均應(yīng)考慮應(yīng)用β受體阻滯劑、胺碘酮及利多卡因治療。

1.β受體阻滯劑：β受體阻滯劑是治療ES的主要方法，它可降低交感神經(jīng)張力，平衡細(xì)胞膜上離子通道。

2.胺碘酮：對血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速患者首選，但應(yīng)避免在QT間期延長患者中使用。此藥在不伴血流動力學(xué)不穩(wěn)的多形性室速中應(yīng)用時需監(jiān)測QT間期。

3.利多卡因：適用于急性心肌缺血背景下的室速/室顫，但在合并心動過緩或嚴(yán)重心肌損傷時應(yīng)謹(jǐn)慎，避免心臟抑制過度。

4.鹽酸尼非卡蘭：鹽酸尼非卡蘭是一種鉀離子通道阻滯劑，通過延長心肌細(xì)胞動作電位的復(fù)極時程來發(fā)揮抗心律失常的作用。目前在中國的臨床應(yīng)用相對有限，多用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。

二、鎮(zhèn)靜治療：

鎮(zhèn)靜治療不僅可以有效抑制交感神經(jīng)過度興奮，阻斷室顫-除顫-交感神經(jīng)過度興奮-室顫的惡性循環(huán)，對于減輕患者反復(fù)被電擊的痛苦也很重要。常用藥物有咪達(dá)唑侖、地西泮、右美托咪定等，在使用過程中注意藥物對血壓、心率和呼吸的影響。

三、非藥物治療：

1.埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)與心臟再同步復(fù)律除顫器(CRT-D)治療

《2020室性心律失常中國專家共識》提到，埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器治療是對于持續(xù)性多形性室速/室顫患者的主要治療措施。

2.導(dǎo)管消融術(shù)(CA)及立體定向放射治療(SBRT)

對于使用胺碘酮或長VT間隙的患者，CA對于減少ES的發(fā)生有益。SBRT是指引導(dǎo)高度聚焦的外部束放射，精準(zhǔn)地造成明確界定的組織體積受損，克服了導(dǎo)管消融的消融深度有限的缺點。

3.介入治療

交感神經(jīng)過度興奮會引起電風(fēng)暴的發(fā)生，因此有學(xué)者研究，在幾個不同的水平中斷自主神經(jīng)系統(tǒng)可能能控制ES，包括左或雙側(cè)心臟去交感神經(jīng)術(shù)（CSD）、胸椎硬膜外麻醉（TEA）、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（SGB）、去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）。

結(jié)語：

電風(fēng)暴是一種預(yù)后不良的危及生命的醫(yī)學(xué)急癥，有多種疾病可誘發(fā)。電風(fēng)暴的發(fā)生為致死性心律失常，搶救時機(jī)尤為重要。在此例搶救中，需要醫(yī)護(hù)人員快速、準(zhǔn)確識別心電圖，ＡＥＤ的使用是搶救成功的關(guān)鍵。除此之外，醫(yī)護(hù)配合，準(zhǔn)確使用各種轉(zhuǎn)律藥物、充分鎮(zhèn)靜，并做好循環(huán)支持，必要時使用手術(shù)方法進(jìn)行治療。

（薦稿：徐東妮，王佐巖）