近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科為50歲的門脈高壓、門靜脈血栓伴海綿樣變、脾切除術(shù)后合并腸系膜靜脈血栓患者王先生完成開腹輔助TIPS手術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀緩解。這也是介入治療科自2023年12月為首例門脈高壓、門靜脈海綿樣變患者進行開腹小切口輔助TIPS手術(shù)以來，成功開展的第20例SATIPS手術(shù)。

30余年治療經(jīng)驗，8000余例TIPS手術(shù)經(jīng)驗，讓我們有信心、有底氣挑戰(zhàn)TIPS手術(shù)禁區(qū)，開展SATIPS手術(shù)。

SATIPS手術(shù)，即外科輔助TIPS手術(shù)（Surgically Assisted Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt）。傳統(tǒng)TIPS手術(shù)主要用于治療門脈高壓及其相關(guān)并發(fā)癥，但對于門脈高壓合并門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變往往無能為力。此類癥狀被列為TIPS臨床治療中的相對禁忌癥，是傳統(tǒng)TIPS手術(shù)的“禁區(qū)”。

門靜脈閉塞、海綿樣變患者往往處于門脈血栓的晚期階段，常導(dǎo)致門脈主干條索化或解剖結(jié)構(gòu)消失，自發(fā)生長出多發(fā)的、無序側(cè)支血管，常規(guī)的TIPS手術(shù)很難找到合適的血管建立分流道，出血風(fēng)險極高。而SATIPS手術(shù)從腸系膜靜脈屬支進入導(dǎo)絲，可更好地引入肝內(nèi)門脈或合適的側(cè)支血管，并置入球囊定位標(biāo)記，讓穿刺位置一目了然，減少因反復(fù)穿刺門脈而導(dǎo)致腹腔大出血等高危手術(shù)風(fēng)險，極大提高了手術(shù)成功率，解封傳統(tǒng)TIPS手術(shù)禁區(qū)。

阻塞性門靜脈血栓，血管形態(tài)清晰（左圖）；門靜脈血栓伴條索化、海綿樣變（右圖）

但在實際臨床中，SATIPS手術(shù)難度頗高，目前在我國開展尚少。據(jù)公開報道，僅北京某三甲醫(yī)院2023年開展過，可供參考的資料非常少。SATIPS術(shù)式首先需要腹部外科醫(yī)師精準(zhǔn)解剖出能夠順利通往門脈主干的腸系膜靜脈屬支，之后介入科醫(yī)師需憑借豐富的TIPS手術(shù)經(jīng)驗，應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的各種錯綜復(fù)雜的情況。此外，術(shù)中還需專業(yè)麻醉醫(yī)師保駕護航。可謂“環(huán)環(huán)相扣，步步精準(zhǔn)”，方可完成SATIPS手術(shù)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院作為百年老院，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科優(yōu)勢，由介入治療科團隊牽頭，與外科團隊、麻醉科團隊密切配合，履行公立醫(yī)院社會責(zé)任，勇挑疑難危重患者救治重?fù)?dān)，憑借30余年治療門脈高壓患者的豐富經(jīng)驗，8000余例TIPS手術(shù)經(jīng)驗，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，成功開展SATIPS手術(shù)，為門脈高壓合并門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變患者帶來救治希望。

發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，再攀醫(yī)學(xué)高峰，成功開展腹腔鏡輔助SATIPS手術(shù)。

介入治療科積極開展SATIPS手術(shù)，積累了寶貴的臨床經(jīng)驗，摸索出一套安全性較高、治療效果較為顯著的SATIPS手術(shù)治療方法，為疑難門脈高壓患者開辟出了一條新的治療方向。今年8月，在王磊副主任、岳振東主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，介入治療科繼續(xù)開拓進取、守正創(chuàng)新、突破關(guān)卡，與普通外科五病區(qū)合作，在開腹輔助TIPS手術(shù)的基礎(chǔ)上，成功開展了首例腹腔鏡輔助TIPS手術(shù)。據(jù)了解，腹腔鏡輔助TIPS手術(shù)在臨床開展寥寥無幾，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)報道，國際僅發(fā)現(xiàn)1篇相關(guān)文獻(xiàn)報道。

患者是一名15歲少年，因門靜脈海綿樣變合并門脈高壓，反復(fù)發(fā)生嘔血伴黑便8年余，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均無治療希望。該名患者同樣面臨傳統(tǒng)TIPS手術(shù)無法成功實施的困境，同時考慮到患者年齡較小，心理負(fù)擔(dān)重，為盡可能縮短術(shù)后恢復(fù)時間，讓腹部切口瘢痕更微創(chuàng)美觀，經(jīng)多學(xué)科會診，最終為這名小患者選擇了“腹腔鏡+介入TIPS”的雙微創(chuàng)手術(shù)方案。

術(shù)前CT影像（左圖）；腔鏡下腸系膜靜脈屬支插管（中圖）；腹腔鏡微創(chuàng)切口（右圖）

術(shù)中，腹腔鏡操作部分由我院張能維副院長帶領(lǐng)外科團隊，采用腹腔鏡下分離腸系膜上靜脈屬支，后再經(jīng)腹腔鏡視野下插管至肝內(nèi)門靜脈分支，并使用球囊進行標(biāo)記。由介入治療科副主任王磊在插管球囊引導(dǎo)下為患者施行精準(zhǔn)TIPS術(shù)，處理門靜脈血栓?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，第二天即可下地活動，門脈高壓癥狀顯著緩解。

自2023年12月首次開展SATIPS手術(shù)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科在不到一年的時間里成功開展了20例SATIPS手術(shù)。其中，腹腔鏡輔助TIPS手術(shù)2例，開腹輔助TIPS手術(shù)18例，包含1例肝移植后門靜脈血栓伴海綿樣變患者、2例門靜脈至腸系膜上靜脈全程血栓患者，患者術(shù)后均恢復(fù)良好，治療效果明顯，真正為疑難門脈高壓患者帶來了治愈的希望。

介入治療科是北京世紀(jì)壇醫(yī)院的重點發(fā)展學(xué)科，科室以門靜脈高壓的介入治療為品牌特色，重視發(fā)展各種肝血管病的介入診療工作。自王磊副主任主持工作以來，科室充分發(fā)揮傳統(tǒng)特色優(yōu)勢，大力推陳出新，積極推進新技術(shù)、新方法在臨床工作中的應(yīng)用。20例SATIPS手術(shù)的成功開展標(biāo)志著北京世紀(jì)壇醫(yī)院在門脈高壓疑難病例診治方面達(dá)到國內(nèi)乃至國際領(lǐng)先水平。未來，介入治療科將繼續(xù)牢記初心、開拓創(chuàng)新、攻堅克難、勇毅前行，造福更多疑難門脈高壓患者，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量！

（薦稿：王磊）