近日，北京世紀壇醫(yī)院介入治療科為50歲的門脈高壓、門靜脈血栓伴海綿樣變、脾切除術后合并腸系膜靜脈血栓患者王先生完成開腹輔助TIPS手術?；颊咝g后恢復良好，癥狀緩解。這也是介入治療科自2023年12月為首例門脈高壓、門靜脈海綿樣變患者進行開腹小切口輔助TIPS手術以來，成功開展的第20例SATIPS手術。

30余年治療經驗，8000余例TIPS手術經驗，讓我們有信心、有底氣挑戰(zhàn)TIPS手術禁區(qū)，開展SATIPS手術。

SATIPS手術，即外科輔助TIPS手術（Surgically Assisted Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt）。傳統(tǒng)TIPS手術主要用于治療門脈高壓及其相關并發(fā)癥，但對于門脈高壓合并門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變往往無能為力。此類癥狀被列為TIPS臨床治療中的相對禁忌癥，是傳統(tǒng)TIPS手術的“禁區(qū)”。

門靜脈閉塞、海綿樣變患者往往處于門脈血栓的晚期階段，常導致門脈主干條索化或解剖結構消失，自發(fā)生長出多發(fā)的、無序側支血管，常規(guī)的TIPS手術很難找到合適的血管建立分流道，出血風險極高。而SATIPS手術從腸系膜靜脈屬支進入導絲，可更好地引入肝內門脈或合適的側支血管，并置入球囊定位標記，讓穿刺位置一目了然，減少因反復穿刺門脈而導致腹腔大出血等高危手術風險，極大提高了手術成功率，解封傳統(tǒng)TIPS手術禁區(qū)。

阻塞性門靜脈血栓，血管形態(tài)清晰（左圖）；門靜脈血栓伴條索化、海綿樣變（右圖）

但在實際臨床中，SATIPS手術難度頗高，目前在我國開展尚少。據公開報道，僅北京某三甲醫(yī)院2023年開展過，可供參考的資料非常少。SATIPS術式首先需要腹部外科醫(yī)師精準解剖出能夠順利通往門脈主干的腸系膜靜脈屬支，之后介入科醫(yī)師需憑借豐富的TIPS手術經驗，應對術中可能出現的各種錯綜復雜的情況。此外，術中還需專業(yè)麻醉醫(yī)師保駕護航?？芍^“環(huán)環(huán)相扣，步步精準”，方可完成SATIPS手術。

北京世紀壇醫(yī)院作為百年老院，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院多學科優(yōu)勢，由介入治療科團隊牽頭，與外科團隊、麻醉科團隊密切配合，履行公立醫(yī)院社會責任，勇挑疑難危重患者救治重擔，憑借30余年治療門脈高壓患者的豐富經驗，8000余例TIPS手術經驗，勇攀醫(yī)學高峰，成功開展SATIPS手術，為門脈高壓合并門靜脈閉塞、門靜脈海綿樣變患者帶來救治希望。

發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，再攀醫(yī)學高峰，成功開展腹腔鏡輔助SATIPS手術。

介入治療科積極開展SATIPS手術，積累了寶貴的臨床經驗，摸索出一套安全性較高、治療效果較為顯著的SATIPS手術治療方法，為疑難門脈高壓患者開辟出了一條新的治療方向。今年8月，在王磊副主任、岳振東主任醫(yī)師的帶領下，介入治療科繼續(xù)開拓進取、守正創(chuàng)新、突破關卡，與普通外科五病區(qū)合作，在開腹輔助TIPS手術的基礎上，成功開展了首例腹腔鏡輔助TIPS手術。據了解，腹腔鏡輔助TIPS手術在臨床開展寥寥無幾，國內尚未發(fā)現有相關報道，國際僅發(fā)現1篇相關文獻報道。

患者是一名15歲少年，因門靜脈海綿樣變合并門脈高壓，反復發(fā)生嘔血伴黑便8年余，輾轉多家醫(yī)院均無治療希望。該名患者同樣面臨傳統(tǒng)TIPS手術無法成功實施的困境，同時考慮到患者年齡較小，心理負擔重，為盡可能縮短術后恢復時間，讓腹部切口瘢痕更微創(chuàng)美觀，經多學科會診，最終為這名小患者選擇了“腹腔鏡+介入TIPS”的雙微創(chuàng)手術方案。

術前CT影像（左圖）；腔鏡下腸系膜靜脈屬支插管（中圖）；腹腔鏡微創(chuàng)切口（右圖）

術中，腹腔鏡操作部分由我院張能維副院長帶領外科團隊，采用腹腔鏡下分離腸系膜上靜脈屬支，后再經腹腔鏡視野下插管至肝內門靜脈分支，并使用球囊進行標記。由介入治療科副主任王磊在插管球囊引導下為患者施行精準TIPS術，處理門靜脈血栓?；颊咝g后恢復良好，第二天即可下地活動，門脈高壓癥狀顯著緩解。

自2023年12月首次開展SATIPS手術，北京世紀壇醫(yī)院介入治療科在不到一年的時間里成功開展了20例SATIPS手術。其中，腹腔鏡輔助TIPS手術2例，開腹輔助TIPS手術18例，包含1例肝移植后門靜脈血栓伴海綿樣變患者、2例門靜脈至腸系膜上靜脈全程血栓患者，患者術后均恢復良好，治療效果明顯，真正為疑難門脈高壓患者帶來了治愈的希望。

介入治療科是北京世紀壇醫(yī)院的重點發(fā)展學科，科室以門靜脈高壓的介入治療為品牌特色，重視發(fā)展各種肝血管病的介入診療工作。自王磊副主任主持工作以來，科室充分發(fā)揮傳統(tǒng)特色優(yōu)勢，大力推陳出新，積極推進新技術、新方法在臨床工作中的應用。20例SATIPS手術的成功開展標志著北京世紀壇醫(yī)院在門脈高壓疑難病例診治方面達到國內乃至國際領先水平。未來，介入治療科將繼續(xù)牢記初心、開拓創(chuàng)新、攻堅克難、勇毅前行，造福更多疑難門脈高壓患者，為醫(yī)院高質量發(fā)展貢獻力量！

（薦稿：王磊）