婀娜曼妙的身材是每個(gè)愛(ài)美女性的夢(mèng)想。1961年，美國(guó)休斯頓外科醫(yī)生弗蘭克博士與同事共同研發(fā)出世界首個(gè)硅凝膠乳房假體。1962年，瑪麗蓮·夢(mèng)露成為第一個(gè)接受硅凝膠乳房假體植入術(shù)的人。自此，硅凝膠假體成為用于乳房增大的主流填充材料。每年全球約有100萬(wàn)例、我國(guó)約有10萬(wàn)例硅凝膠假體隆乳術(shù)。

在隆乳術(shù)日益增長(zhǎng)的形勢(shì)下，對(duì)硅凝膠假體的研發(fā)也緊跟時(shí)代步伐，一代又一代產(chǎn)品如雨后春筍。目前，硅凝膠假體有兩大類(lèi)型，一種是光面假體，假體表面的硅膠膜是光滑的，像大理石地板；另一種是毛面假體，假體表面的硅膠膜是顆粒狀的，像柏油馬路。毛面假體晚于光面假體上市，它的出世是為了假體更好地與自身組織粘附，防止翻轉(zhuǎn)、移位，且可預(yù)防假體周邊產(chǎn)生纖維包膜攣縮。臨床上約50%的患者選擇毛面假體。但近幾年，毛面假體備受爭(zhēng)議，原因是它被發(fā)現(xiàn)與間變性大細(xì)胞淋巴瘤（Anaplastic Large Cell Lymphoma ALCL）密切相關(guān)。

什么是間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）？

間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）是一種T細(xì)胞來(lái)源的侵襲性淋巴瘤，由Stein等在1985年首次提出。ALCL的臨床亞型有：皮膚型、系統(tǒng)型和乳房植入物相關(guān)型（BIA）。本文所說(shuō)的ALCL就是乳房植入相關(guān)型間變性大細(xì)胞淋巴瘤。

毛面假體植入真的是間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）的罪魁禍?zhǔn)讍幔?/strong>

雖然ALCL在我國(guó)還沒(méi)有報(bào)道，但美國(guó)整形外科醫(yī)生協(xié)會(huì)選擇專(zhuān)家使用德?tīng)柗?康森斯法對(duì)840篇文章中的145篇進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示：截至2024年4月1日，全球51個(gè)國(guó)家目前有1687例已知的BIA-ALCL病例，59例死亡。目前可用的證據(jù)足以確定，毛面乳房植入物和ALCL的關(guān)聯(lián)確實(shí)符合基于Bradford Hill標(biāo)準(zhǔn)的因果關(guān)系。也就是說(shuō)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析可以明確，ALCL是由毛面乳房假體植入引起的。

到底是何原因引起了間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）？

關(guān)于ALCL的病因?qū)W研究，有人提出假設(shè)：慢性炎癥、過(guò)敏性炎癥、硅酮顆粒的吸收、局部缺血和免疫功能低下的微環(huán)境、脂多糖遺傳配體、致癌病毒、以及硅酮可浸出物，如芳基烴，等等，可能和ALCL的發(fā)生有關(guān)，但并沒(méi)有經(jīng)過(guò)證實(shí)。也就是說(shuō)，毛面假體引起ALCL的病因并不清楚。

如果發(fā)生間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）有何癥狀？如何確診？

ALCL高發(fā)于乳房假體置入術(shù)后7～10年，最常見(jiàn)的癥狀包括伴有血清腫的乳房腫大、乳房腫塊及淋巴結(jié)腫大。ALCL的首選初篩方法是乳腺彩超，其診斷積液和腫塊的能力優(yōu)于鉬靶X線，與CT和MRI類(lèi)似；而當(dāng)患者存在乳房腫塊時(shí)，乳房MRI的診斷效果較彩超則更好。ALCL的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢。如發(fā)現(xiàn)乳房腫塊及淋巴結(jié)腫大，應(yīng)切取并行組織學(xué)活檢及免疫表型檢測(cè)。若未發(fā)現(xiàn)腫塊，建議行假體包膜或周?chē)e液的病理學(xué)評(píng)估。

如果乳房長(zhǎng)了間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）如何治療？效果怎樣？

目前，局部局限性ALCL是可以治愈的，其治療主要依靠手術(shù)切除，包括假體取出、全包膜切除，直至切除的組織邊緣病理陰性。對(duì)于局部浸潤(rùn)性ALCL患者，手術(shù)切除范圍應(yīng)包含侵犯的淋巴結(jié)及囊外腫塊。對(duì)于轉(zhuǎn)移性的ALCL患者，若病變范圍超出包膜或發(fā)現(xiàn)有腫塊存在，可考慮輔助性放化療，具體方案需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生會(huì)診，但因缺乏相關(guān)臨床試驗(yàn)，對(duì)切緣陰性的患者尚不推薦放化療。BIA-ALCL發(fā)生概率極低，且大部分都是早期局限性疾病，單純手術(shù)即可治愈，患者3年生存率達(dá)93%以上。

如何預(yù)防間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）？

美國(guó)整形外科專(zhuān)家的共識(shí)建議：

1．應(yīng)停止使用毛面假體，并應(yīng)監(jiān)測(cè)接受乳房假體的患者，無(wú)論是光滑表面，還是毛面。

2．植入物制造商應(yīng)公開(kāi)披露其內(nèi)部監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，或進(jìn)行獨(dú)立的學(xué)術(shù)分析，詳細(xì)報(bào)告BIA-ALCL病例數(shù)量以及各自乳房植入物的來(lái)源、全球銷(xiāo)售情況、植入數(shù)據(jù)。

3．目前無(wú)需改變光面乳房植入物的使用。

4．如果一側(cè)已經(jīng)確診間變性大細(xì)胞淋巴瘤，建議另一側(cè)的假體同時(shí)取出。

對(duì)于已置入毛面假體的患者，不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)、過(guò)度檢測(cè)，甚至預(yù)防性取出或更換假體，導(dǎo)致醫(yī)療資源過(guò)度浪費(fèi)，亦有因噎廢食之嫌，但應(yīng)重視定期隨訪復(fù)查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。建議毛面假體置入患者定期行超聲或MRI檢測(cè)，必要時(shí)行PET-CT檢查。建議每1～2年檢查1次。

總之，乳房植入相關(guān)型間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）是乳房假體置入后的一種概率極低、預(yù)后較好的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。大家應(yīng)理性選擇乳房假體；整形外科醫(yī)生應(yīng)警惕ALCL的發(fā)生，并提高對(duì)該腫瘤的診治能力；科研人員應(yīng)側(cè)重于BIA-ALCL的發(fā)病機(jī)制以及該疾病的遺傳和非遺傳驅(qū)動(dòng)因素，為患者治療、護(hù)理改進(jìn)提供信息，增強(qiáng)有效管理、預(yù)防這種疾病的能力。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形美容外科專(zhuān)家出診時(shí)間

尹宏宇：周五上午（特需門(mén)診），周二上午，周五下午

雷華：周二下午，周五上午

韓焱福：周一下午，周四上午

參考文獻(xiàn)：

《乳房假體相關(guān)間變性大細(xì)胞淋巴瘤最新進(jìn)展及建議》 中華整形外科雜志，2021年8月 第37卷 第8期

（薦稿：尹宏宇）