過敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis，AR) 是一種常見的非感染性鼻黏膜炎癥，全球范圍內(nèi)其平均患病率約為20%，在中國介于4%至38%之間，其癥狀包括打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕以及眼部癥狀如眼紅、眼癢、流淚等。

過敏性鼻炎是由特異性免疫球蛋白E (immunoglobulin E，IgE)主導(dǎo)，并涉及多種炎性細(xì)胞，是一種慢性的鼻黏膜炎癥。引發(fā)過敏性鼻炎的過敏原包括塵螨和真菌等常年存在的過敏原，以及花粉等季節(jié)性的過敏原。治療方法主要有環(huán)境控制、藥物治療和免疫療法。其中，藥物治療能迅速、安全且有效地緩解患者的鼻癢、噴嚏及流涕等癥狀，因此成為目前最主要的治療手段。而鼻用糖皮質(zhì)激素（Intranasal Corticosteroid, INS）是目前國內(nèi)外指南一致推薦的過敏性鼻炎（AR）一線用藥[1][4]。

作用特點(diǎn)

鼻噴糖皮質(zhì)激素具有顯著的非特異性抗炎特性，可顯著減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，同時顯著抑制炎癥細(xì)胞向鼻分泌物和鼻黏膜的聚集。INS能抗過敏、抗水腫，并且對鼻黏膜的炎癥反應(yīng)起到有效控制作用，可有效改善患者的鼻部癥狀，包括噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞等。此外，INS還可以改善眼部癥狀，如眼癢和眼紅，并在一定程度上改善哮喘癥狀。

鼻用糖皮質(zhì)激素一般在使用后3到5小時內(nèi)開始發(fā)揮效果，連續(xù)使用兩周后可達(dá)到最佳療效[1]。臨床上常見的藥物有丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和布地奈德等。

不良反應(yīng)

在長期給藥過程中，鼻用糖皮質(zhì)激素全身不良反應(yīng)少見，通常為輕度或中度的局部反應(yīng)，包括鼻出血、鼻腔干燥、刺激感、咽炎、咳嗽等。

另外，INS對下丘腦-垂體軸沒有明顯的負(fù)面影響[2]。特殊人群方面，可能會對兒童短期生長產(chǎn)生一些負(fù)面影響，但目前尚不清楚這些影響是否會轉(zhuǎn)化為長期的生長抑制[3]。

鼻噴激素使用方法與注意事項(xiàng)

搖勻藥液：使用前先搖勻，確保噴出有效噴霧。

噴藥姿勢：頭部略微向后傾斜，噴口略朝向鼻腔外側(cè)，避免直接噴至鼻中隔。

噴藥手位：通常用左手噴右鼻，右手噴左鼻。

噴藥后：頭部仰起2-3分鐘，讓藥液向后流，最后吐出進(jìn)入咽部的藥水。

避免用力吸氣：噴鼻時不要用力吸氣，以免藥物進(jìn)入喉嚨。

圖 鼻噴激素的使用方法

INS一般每天使用1次，最好在早晨使用，以減少對自身激素分泌的影響。治療通常不少于4周，根據(jù)癥狀控制情況逐漸減少用藥次數(shù)和劑量[4]。對于季節(jié)性AR，建議在季節(jié)到來前提前1-2周預(yù)防性使用INS，以減輕癥狀[5]。避免長期大劑量使用INS，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。兒童、老年人和妊娠期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意定期監(jiān)測兒童身高等生長發(fā)育指標(biāo)。

隨著秋季花粉等季節(jié)性過敏原的增多，過敏性鼻炎患者可能會面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。然而，通過正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素（INS），患者可有效控制癥狀，提高生活質(zhì)量?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，遵循正確的用藥方法和劑量，同時注意監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此外，結(jié)合環(huán)境控制和免疫療法，可以為患者提供更全面的治療方案。讓我們共同關(guān)注過敏性鼻炎的治療進(jìn)展，為患者帶來更舒適的呼吸體驗(yàn)和更健康的生活，讓花粉飛舞的季節(jié)也可以鼻腔無憂。

參考文獻(xiàn)：

[1]張羅,Bachert C,Fokkens WJ,等.《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)》指南2019版過敏性鼻炎管理路徑(中國版)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2019,26(12):690-699.DOI:10.16066/j.1672-7002.2019.12.015. 

[2]Sastre J, Mosges R. Local and systemic safety of intranasal corticosteroids. J Investig Allergol Clin Immunol. 2012;22(1):1-12. PMID: 22448448.

[3]Bensch GW. Safety of intranasal corticosteroids. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016 Dec;117(6):601-605. doi: 10.1016/j.anai.2016.06.009. PMID: 27979016. 

[4]Wise, S.K., et al., A Synopsis of Guidance for Allergic Rhinitis Diagnosis and Management From ICAR  2023. J Allergy Clin Immunol Pract, 2023. 11(3): p. 773-796.

[5]Wise, S.K., et al., International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis – 2023. International forum of allergy & rhinology, 2023. 13(4): p. 293-859.