門(mén)靜脈血栓形成是指發(fā)生于門(mén)靜脈系統(tǒng)包括門(mén)靜脈主干、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈或脾靜脈的血栓。門(mén)靜脈海綿樣變是較為復(fù)雜的病癥。這個(gè)陌生又專業(yè)的名詞背后卻有著極為危險(xiǎn)的后果：門(mén)靜脈血栓可造成門(mén)靜脈阻塞，引起門(mén)靜脈壓力增高，進(jìn)而引起腸道淤血、食管胃底靜脈曲張破裂出血，頑固性胸腹水等癥狀，當(dāng)血栓累及到腸系膜上靜脈，造成腸系膜上靜脈完全堵塞，甚至有發(fā)生腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上屬于急危重癥。

門(mén)靜脈海綿樣變是門(mén)靜脈血栓形成的晚期階段，是為減輕門(mén)靜脈高壓，在門(mén)靜脈周?chē)园l(fā)形成側(cè)支循環(huán)，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“海綿樣變”?；颊呖煞磸?fù)發(fā)生大量嘔血及黑便，及頑固性胸腹水等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存預(yù)后和生活質(zhì)量?；颊叱Ｒ虼嬖诔鲅涂鼓委煹拿埽瑳](méi)有好的治療方法，這一直是臨床治療中的難點(diǎn)與痛點(diǎn)。

圖1 門(mén)靜脈系統(tǒng)血管解剖圖譜（奈特圖譜）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流手術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）通過(guò)在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)開(kāi)通門(mén)靜脈與肝靜脈之間的通道，并放置覆膜支架，以分流門(mén)靜脈血流、降低門(mén)靜脈壓力的目的，是治療門(mén)脈高壓及其相關(guān)并發(fā)癥如胃食管靜脈曲張破裂出血、頑固性胸腹水等有效方法。

由于TIPS覆膜支架的使用，在降低壓力的同時(shí)，血流速度快，可進(jìn)一步預(yù)防門(mén)脈血栓向腸系膜及脾靜脈蔓延。然而，門(mén)脈海綿樣變?yōu)?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/508')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">門(mén)靜脈血栓形成的晚期階段，由于長(zhǎng)時(shí)間的門(mén)脈血栓，導(dǎo)致門(mén)脈主干及其分支完全消失或條索化，肝內(nèi)門(mén)靜脈分枝血管往往無(wú)血流，使得穿刺門(mén)靜脈存在非常大的困難，且有產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥如腹腔大出血等引起致命性風(fēng)險(xiǎn)。

由于技術(shù)上的難度較大，風(fēng)險(xiǎn)特別高，門(mén)脈海綿樣變?cè)诟鱐IPS診療指南中一直是相對(duì)禁忌癥，屬于TIPS手術(shù)的“禁區(qū)”。

圖2 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流手術(shù)（TIPS術(shù)）手術(shù)示意圖

創(chuàng)新雜交手術(shù) 挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”

北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科作為全國(guó)知名的門(mén)脈高壓介入診療中心，在臨床診療工作中，接收了不少深受門(mén)脈海綿樣變及其并發(fā)癥困擾的病人。

2023年12月4日，介入治療科首次成功施行了“外科+介入”創(chuàng)新雜交手術(shù)方式：開(kāi)腹分離系膜上靜脈分支后插管引導(dǎo)傳統(tǒng)TIPS術(shù)(superior mesenteric  vein intubation assisted TIPS，SMVIA-TIPS）。此方案一方面發(fā)揮了外科手術(shù)“看得見(jiàn)”的優(yōu)勢(shì)，保證了患者的手術(shù)安全，另一方面發(fā)揮了介入治療“微創(chuàng)”的特點(diǎn)，進(jìn)一步提高了手術(shù)的成功率及安全性。術(shù)后，該患者術(shù)后門(mén)脈高壓癥狀顯著緩解，腸道淤血狀態(tài)得到明顯改善，食管胃底靜脈曲張破裂出血的情況得到明顯控制，最終轉(zhuǎn)危為安。

該手術(shù)突破常規(guī)，成功挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)TIPS手術(shù)“禁區(qū)”，為門(mén)靜脈海綿樣變患者提供了全線治療辦法，是北京市首例多學(xué)科聯(lián)合的精準(zhǔn)雜交TIPS手術(shù)。截至目前，已為10余位患者施行了該術(shù)式，為患者解除了門(mén)脈高壓及其相關(guān)并發(fā)癥帶來(lái)的困擾。

多學(xué)科協(xié)作 創(chuàng)新再突破 

近日，在介入治療科王磊副主任的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)又一次突破了TIPS術(shù)的方式。

8月8日，科室收治了一名15歲少年，因發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈海綿樣變合并門(mén)脈高壓，反復(fù)發(fā)生嘔血伴黑便8年余?；颊咻氜D(zhuǎn)國(guó)內(nèi)北上廣等多家頂尖醫(yī)院，均束手無(wú)策，最終慕名來(lái)到我院介入治療科。

收治患者后，完善相關(guān)影像學(xué)檢查提示，該患者門(mén)靜脈海綿樣變?？苾?nèi)討論認(rèn)為，直接行傳統(tǒng)TIPS手術(shù)難度極大，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，開(kāi)腹治療會(huì)在腹部留下很長(zhǎng)的傷口，對(duì)少年今后的學(xué)習(xí)生活帶來(lái)不利影響。

王磊主任醫(yī)師高度重視，積極協(xié)調(diào)我院張能維副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、外科重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科、影像科等科室，開(kāi)展多學(xué)科診療，全面、充分評(píng)估患者病情，最終確定了 “外科微創(chuàng)+介入微創(chuàng)” 創(chuàng)新雜交手術(shù)方式。

由張能維副院長(zhǎng)領(lǐng)銜的外科團(tuán)隊(duì)采用腹腔鏡下分離腸系膜上靜脈分支，后再經(jīng)腹腔鏡戳卡處插管至門(mén)靜脈分支，由王磊主任醫(yī)師在插管引導(dǎo)下為患者施行精準(zhǔn)TIPS術(shù)，并處理門(mén)靜脈血栓，有效緩解了患者的門(mén)脈高壓癥狀，為該年輕患者的預(yù)后奠定了良好基礎(chǔ)。術(shù)后，患者在我院外科ICU團(tuán)隊(duì)的支持下，順利脫離了危險(xiǎn)期，后轉(zhuǎn)入普通病房。該術(shù)式腹部傷口小，術(shù)后恢復(fù)快，可早期下地活動(dòng)。

該手術(shù)以突破常規(guī)的非凡想象力，成功實(shí)施了“外科微創(chuàng)+介入微創(chuàng)”創(chuàng)新雜交手術(shù)，為這位15歲的年輕患者帶來(lái)了新生。該術(shù)式目前為亞洲首例此類型手術(shù)，標(biāo)志著我院介入治療科TIPS手術(shù)水平達(dá)到國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際領(lǐng)先水平。

圖3 多學(xué)科診療討論現(xiàn)場(chǎng)

圖4 腹腔鏡下分離腸系膜上靜脈分支

圖5 插管引導(dǎo)下精準(zhǔn)TIPS術(shù)

圖6 術(shù)后關(guān)閉切口

介入治療科作為北京世紀(jì)壇醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)特色科室，以門(mén)靜脈高壓的介入治療為品牌特色，重視發(fā)展各種肝血管病的介入診療工作。特別是自王磊主任醫(yī)師主持科室工作以來(lái)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)，大力推陳出新，積極探索新技術(shù)、新方法在臨床工作中的應(yīng)用，此次“外科微創(chuàng)+介入微創(chuàng)”創(chuàng)新手術(shù)的成功，就是科室的創(chuàng)新成果之一。未來(lái)，介入治療科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)開(kāi)拓創(chuàng)新、勇毅前行，奮力書(shū)寫(xiě)介入治療科的輝煌新篇章，造福更多的肝血管疾病及門(mén)脈高壓患者，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量！

（薦稿：王磊）