硝酸甘油與速效救心丸成分不同，作用機(jī)制也不同，硝酸甘油可松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周?chē)苁鎻?，降低外周阻力，回心血量減少，心排出量降低，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗量，使心絞痛得到緩解。而速效救心丸可行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。二者均適用于治療或預(yù)防心絞痛。冠心病最典型的癥狀就是心絞痛，因此很多冠心病患者身邊常備硝酸甘油或者速效救心丸，作為疾病發(fā)作時(shí)的首選藥物。那么，二者具體有什么區(qū)別，又該如何選擇呢？ 

首先，我們了解一下兩種藥物的區(qū)別：

	硝酸甘油	速效救心丸
適應(yīng)癥	用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。	行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。
適宜人群	第一類(lèi)已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛的患者。 第二類(lèi)曾行冠脈介入治療，或者冠脈搭橋術(shù)，或者發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者。 第三類(lèi)具有三個(gè)以上發(fā)生心梗的危險(xiǎn)因素的高?；颊?，比如，存在肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、具有心血管疾病家族史的患者，等等。	冠心病的高危人群，如老年人、多年的“三高”患者、多年老煙民、肥胖的人，尤其是出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似“心絞痛”的癥狀但還沒(méi)確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來(lái)應(yīng)急。 對(duì)于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)，以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急： ①身邊沒(méi)有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋?/td>
禁忌癥	禁用于急性循環(huán)衰竭、嚴(yán)重低血壓（收縮壓90mmHg）、急性心肌梗死伴低充盈壓、肥厚梗阻型心肌病、縮窄性心包炎、心包填塞、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、硝基化合物過(guò)敏者，腦出或頭顱外傷、嚴(yán)重肝腎功能損害者。	孕婦禁用； 寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用； 有過(guò)敏史者慎用； 伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用
不良反應(yīng)	1、血管擴(kuò)張性頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。 2、偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。 3、治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。 4、暈厥、面紅、口干、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。 5、偶見(jiàn)血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈厥。有的患者可有口腔粘膜發(fā)麻感。	尚不明確
注意事項(xiàng)	1、應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 2、小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。 3、應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 4、誘發(fā)低血壓時(shí)可合并反常性心動(dòng)過(guò)緩和心絞痛加重。 5、可使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。 6、可發(fā)生對(duì)血管作用和抗心絞痛作用的耐受性。 7、如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。 8、孕婦及哺乳期婦女用藥：尚不知是否引起胎兒損害或者影響生育能力，故僅當(dāng)確有必要時(shí)方可用于孕婦。亦不知是否從人乳汁中排泌，故哺乳期婦女靜脈用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。 9、兒童用藥：尚不明確。 10、老年用藥：尚不明確。 11、藥物過(guò)量：過(guò)量可引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汗、惡心與和嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥。	專(zhuān)家建議 1.在服藥期間要戒煙戒酒，避免吃辛辣刺激和生冷油膩的食物。 2.服藥3天后如果癥狀沒(méi)有改善，應(yīng)立即停藥，并到醫(yī)院及時(shí)檢查治療。 3.如果在服用該藥期間需要同時(shí)服用其他藥物，為了避免藥物的相互作用，一定要先咨詢醫(yī)生。
服用劑量及方法	成人一次用0.25-0.5mg舌下含服。每5分鐘可重復(fù)0.5mg，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)1.5mg后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)。在活動(dòng)或大便之前5-10分鐘預(yù)防性使用，可避免誘發(fā)心絞痛。	用法：含服。用量：一次4-6丸，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10-15丸。
服藥姿勢(shì)	因?yàn)橄跛岣视秃退傩Ь刃耐瓒加薪档脱獕旱淖饔?，如果站著服可能?huì)使腦供血不足，容易出現(xiàn)眩暈、跌倒，甚至?xí)炟实炔涣际录?，，而躺著含服可能增加心臟的負(fù)擔(dān)。建議坐著或半臥位用藥。
保存方法	遮光，密封，在陰涼處保存。有效期為1年。	密封，置陰涼干燥處（不超過(guò)20℃），有效期為3年

需要指出的是，無(wú)論是服用硝酸甘油還是速效救心丸,對(duì)于急性心梗來(lái)說(shuō)都不能救命。即使用藥后癥狀有緩解,仍應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

如有青光眼、顱內(nèi)壓增高、低血壓和對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者，建議選擇速效救心丸；脾胃虛寒、拉肚子患者建議選硝酸甘油。不確定自己是否屬于心絞痛，但一直有胸悶癥狀伴胸前區(qū)隱隱作痛（針刺樣），建議服速效救心丸。

兩種藥物在服下后，一般幾分鐘內(nèi)起效，如連續(xù)服用兩次但癥狀仍不能緩解，盡快去醫(yī)院治療。若心絞痛癥狀在服用藥物后的15分鐘內(nèi)仍未得到緩解，應(yīng)高度懷疑為心肌梗死。在這種情況下，務(wù)必立即撥打120急救電話，以便及時(shí)獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救助，確?；颊叩纳?a target="_blank"href="/Html/News/Columns/1266/Index.html" class="keyword_Default ">安全。

溫馨提示，無(wú)論選擇哪種藥物，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?；颊咔形鹱孕须S意更改藥物劑量或種類(lèi)，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)或加重病情，同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和積極健康的心態(tài)，也是預(yù)防和治療冠心病心絞痛的重要措施。

（薦稿：闖冬梅）