5月31日晚，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科完成了我院首例急診腹腔鏡嵌頓股疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP術(shù)式）。當(dāng)晚，胃腸腫瘤外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在科室主任丁磊教授的帶領(lǐng)下，迅速為急診股疝嵌頓患者制定手術(shù)方案，分秒必爭，搶救患者生命，手術(shù)最大程度兼顧了安全性和微創(chuàng)效果，體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)開放靈活的手術(shù)思路和精湛專業(yè)的技術(shù)水平。當(dāng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)將患者卡死在股管內(nèi)的小腸還納腹腔，鏡下看到長約6cm的小腸已呈醬紫色，遍布淤斑，損傷十分嚴(yán)重，如再晚些手術(shù)后果不堪設(shè)想，所有醫(yī)護(hù)人員都長舒了一口氣。

疝環(huán)頸處腸管卡壓嚴(yán)重（左）；腸管從腹股溝韌帶下方鉆出（右）

患者Y某某，女，65歲，既往有左腹股溝疝病史數(shù)年，曾多次門診就診，僅觀察而未手術(shù)。入院前20小時(shí)，患者突發(fā)左腹股溝區(qū)雞蛋大小包塊并嵌頓，疼痛明顯，在家休息觀察十余個(gè)小時(shí)，包塊不能消失，癥狀加重，并伴惡心嘔吐?；颊咚椭廖以杭痹\外科，CT檢查顯示為腹股溝疝嵌頓，包塊堅(jiān)韌，手法無法復(fù)位還納。胃腸腫瘤外科王桐生醫(yī)生會(huì)診后，以“股疝嵌頓”診斷將患者收入院，擬行急診手術(shù)。胃腸腫瘤外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者影像資料仔細(xì)閱讀討論，判斷疝環(huán)位于腹股溝韌帶下方，確診為“股疝嵌頓”，卡壓不足24小時(shí)，且患者非高齡，無基礎(chǔ)病，腸管尚不至于壞死。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心為患者制定了腸切除-吻合預(yù)案，準(zhǔn)備腹腔鏡探查。

兇險(xiǎn)的股疝嵌頓腹腔鏡手術(shù)

5月31日晚20點(diǎn)，胃腸腫瘤外科王桐生醫(yī)生、朱昱冰醫(yī)生，在全麻下為患者實(shí)施急診腹腔鏡嵌頓股疝還納+TAPP修補(bǔ)術(shù)，麻醉科手術(shù)室林鳳醫(yī)生擔(dān)任手術(shù)麻醉，于剛為巡回護(hù)士，唐迎節(jié)為器械護(hù)士。術(shù)中，為患者下腹部開了三個(gè)小孔，進(jìn)腹腔鏡探查，疝內(nèi)容物為小腸中段嵌頓于股管內(nèi)，股環(huán)直徑約1.5cm，卡壓點(diǎn)近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端空虛，嵌頓卡壓非常死，電刀切斷髂恥束后，牽拉腸管紋絲不動(dòng)，體外協(xié)助按壓亦毫無效果，此時(shí)如暴力拖拽，很可能導(dǎo)致腸管漿膜層大范圍破損，腸管穿孔，甚至斷裂！

手術(shù)團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，立即停止鏡下操作，快速在患者左腹股溝區(qū)做了一個(gè)5cm的切口，通過卵圓窩，找到疝囊，切斷腹股溝韌帶與腹橫筋膜，內(nèi)外夾擊，徹底松解疝環(huán)，將卡壓腸管還納腹腔。

腔鏡探查腸管被卡壓于股環(huán)內(nèi)（左）；腸管拖回腹腔內(nèi)見淤傷嚴(yán)重（右）

腸管溫鹽水浸泡后血運(yùn)逐漸恢復(fù)（左）；腹膜前修補(bǔ)已完成（右）

醫(yī)生們再次回到鏡下，見卡壓腸段約6cm長，呈醬紫色，遍布淤斑，損傷很重，但腸壁整體結(jié)構(gòu)質(zhì)地完整。使用大量溫鹽水沖洗、浸泡腸管，復(fù)溫后腸管血運(yùn)和顏色緩慢恢復(fù)，但蠕動(dòng)性仍較差。手術(shù)組繼續(xù)切開疝環(huán)上方腹膜，游離出腹膜前間隙，放置巴德3D適型補(bǔ)片，加強(qiáng)恥骨肌孔，噴膠固定，縫合關(guān)閉腹膜，放置腹引管一根，縫合各切口，結(jié)束手術(shù)。整個(gè)手術(shù)僅持續(xù)了2個(gè)小時(shí)，患者術(shù)后第2天血象體溫即恢復(fù)正常，并恢復(fù)排氣，饑餓感明顯，開始飲水。

術(shù)后腹腔引流液為漿液淡血性（左）；患者術(shù)后與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影（右）

外科醫(yī)生教你認(rèn)識(shí)“股疝”

1.什么是疝？什么是股疝？

疝（hernia），即腹腔內(nèi)容物，如腸管或網(wǎng)膜等，通過腹壁筋膜缺損形成的異?？椎蓝虺觥?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/654194')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">疝以男性腹股溝疝最常見，其發(fā)生與腹壁應(yīng)力結(jié)構(gòu)的薄弱缺損密切相關(guān)。疝無自愈可能，均需手術(shù)治療。

“腹股溝區(qū)疝”按疝囊頸與腹壁下血管及腹股溝韌帶的關(guān)系，分為五種類型：①斜疝 ②直疝 ③復(fù)合疝 ④股疝 ⑤血管旁疝。其中，股疝多見于老年女性、經(jīng)產(chǎn)婦、骨盆寬大者。

2.股疝為何異常兇險(xiǎn)？

因股管下方為堅(jiān)韌的恥骨梳韌帶，且股環(huán)狹窄，因此股疝一旦嵌頓，非常容易導(dǎo)致腸壞死，相當(dāng)兇險(xiǎn)。

3.股疝有哪些修補(bǔ)方式？

①M(fèi)cVay（麥克威）法：將腹股溝韌帶和髂恥束與恥骨梳韌帶拉攏縫合，屬于張力性修補(bǔ)，復(fù)發(fā)率高；

②網(wǎng)塞填塞股管修補(bǔ)法：聚丙烯網(wǎng)塞內(nèi)側(cè)為膀胱，外側(cè)為股靜脈，容易發(fā)生補(bǔ)片侵蝕（erosion）；

③Lichtenstein（李金斯坦）法：將補(bǔ)片修剪為靴型，補(bǔ)片主體加強(qiáng)腹股溝管后壁，補(bǔ)片“靴尖”覆蓋股管外口，雖能達(dá)到修補(bǔ)目的，但非理想修補(bǔ)方式；

④腹腔鏡手術(shù)（TAPP或TEP）：用寬大適型補(bǔ)片完全覆蓋肌恥骨孔，將五種疝一次性解決，是目前較為理想術(shù)式。

4.股疝嵌頓的腹腔鏡手術(shù)難度高

腹股溝嵌頓疝常規(guī)采用開放術(shù)式，由外向內(nèi)操作，技術(shù)門檻低；但其缺點(diǎn)也較為明顯：不能放置大張補(bǔ)片，肌恥骨孔修補(bǔ)不全面，還納腸管不能再觀察活力。

腹腔鏡術(shù)式難度高，開展少，但其在觀察腸管活力，修補(bǔ)層次、面積的徹底性方面，具有明顯優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)治療需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，充分預(yù)估手術(shù)難點(diǎn)，靈活采取“腔鏡-開放-腔鏡”的雜交術(shù)式，以降低手術(shù)難度，增加手術(shù)安全性。

疝與腹壁外科疾病是普外科常見良性疾病，近年來其在手術(shù)方式、材料更新方面發(fā)展迅速。北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科對(duì)各型腹壁疝的處理技術(shù)成熟，目前以腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP，TEP，keyhole，sugarbake，IPOM，TES，TAPE，單孔腹腔鏡）術(shù)式為主。對(duì)各種特殊類型的腹壁疝，如：臍疝，食管裂孔疝，白線疝，戳卡孔疝，恥骨上疝，膈疝，閉孔疝等，以及伴隨既往手術(shù)史的復(fù)雜“大疝”，如：切口疝，結(jié)腸造口旁疝等，均具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

多年來，胃腸腫瘤外科團(tuán)隊(duì)在名譽(yù)主任高宏教授和科室主任丁磊教授的帶領(lǐng)下，兢兢業(yè)業(yè)鉆研，孜孜不倦探索，積極開拓創(chuàng)新，力求精益求精，在特殊類型大疝的處理方面，已與國內(nèi)主流疝外科中心保持同步技術(shù)水準(zhǔn)。未來，團(tuán)隊(duì)將時(shí)刻以患者為中心，牢記初心使命，持續(xù)提升專業(yè)技術(shù)水平，用仁心、愛心、細(xì)心全力為患者生命健康保駕護(hù)航，為醫(yī)院新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展不斷創(chuàng)新！

【出診科室】胃腸腫瘤外科

【丁磊主任醫(yī)師專家門診時(shí)間】周一上午，周二上午

【出診科室】胃腸腫瘤外科

【王桐生副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間】周二下午，周五下午

（薦稿：丁磊）