近日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科丁磊教授團(tuán)隊(duì)完成我院首例腹腔鏡戳卡孔疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP術(shù)式)，通過妙手仁心精準(zhǔn)施治，為患者量身制定手術(shù)方案，在為病人減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，最大限度地降低手術(shù)對身體的影響，彰顯了團(tuán)隊(duì)精湛的專業(yè)技術(shù)水平，為患者送去福音與希望。

患者M(jìn)某某，女，61歲，2年前因雙側(cè)附件占位，在我院婦科行腹腔鏡輔助雙側(cè)附件切除術(shù)。一周前，患者感覺左側(cè)下腹部戳卡孔位置皮下出現(xiàn)一個(gè)包塊，約鴨蛋大小，質(zhì)地Q彈，站立時(shí)墜脹感明顯，平臥休息后緩解。

患者到我院門診就診。經(jīng)超聲提示，可能為腹壁疝。入院后，CT確診腹壁疝，疝內(nèi)容物通向腹腔，約6×6×4cm大小，性質(zhì)不詳，按壓難以還納，腹壁缺損直徑2cm，位于左側(cè)下腹部腹直肌外緣，側(cè)腹壁三層扁肌融合為腹直肌前鞘處，左髂前上棘內(nèi)上緣。戳卡孔疝如長期不處理，缺損逐漸變大，疝內(nèi)容物堆積卡壓甚至嵌頓，影響生活質(zhì)量。

圖1 包塊冠狀位CT影像

圖2 疝囊頸寬度2cm

戳卡孔疝屬于特殊類型腹壁切口疝的一種，其治療方法，目前有五種術(shù)式：

①(腔鏡或開放)直接縫合法，適合于腹壁缺損非常小，縫合張力不大的戳孔疝，方法簡便，缺點(diǎn)是有一定復(fù)發(fā)率。

②開放Onlay或Sublay法修補(bǔ)，做前腹壁切口，切除疝囊，還納疝內(nèi)容物，關(guān)閉缺損，在腹直肌前鞘前方或后鞘前方，放置聚丙烯補(bǔ)片。該法簡單廉價(jià)，但有一定復(fù)發(fā)率。

③腹腔鏡經(jīng)腹腔IPOM修補(bǔ)，直接在腹腔內(nèi)關(guān)閉缺損，釘合補(bǔ)片，手術(shù)直截了當(dāng)，速度快，效果好，但需要使用昂貴的防粘連補(bǔ)片和釘槍，且需要患者自費(fèi)承擔(dān)耗材費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。

④腹腔鏡TES(Totally Extraperitoneal Sublay)修補(bǔ)，手術(shù)不進(jìn)腹腔，從腹壁夾層進(jìn)入，如地鐵施工樣“掘進(jìn)式”作業(yè)，采用“穿墻”技術(shù)，突破腹壁各個(gè)肌肉群單元形成的封套樣結(jié)構(gòu)，直達(dá)疝環(huán)，切開腹膜，還納疝內(nèi)容物，關(guān)閉缺損，肌后腹膜前間隙內(nèi)放置普通聚丙烯補(bǔ)片，在“書簽”效應(yīng)下展平，是五種方法中唯一的建腔手術(shù)，技術(shù)難度最大，但修補(bǔ)層次理想，費(fèi)用遠(yuǎn)低于IPOM術(shù)式，是疝外科的最新熱點(diǎn)術(shù)式。

⑤腹腔鏡TAPP術(shù)式，手術(shù)進(jìn)入腹腔，直視下還納疝內(nèi)容物，切開腹膜，拖回疝囊，放置補(bǔ)片，完成修補(bǔ)，優(yōu)點(diǎn)是直觀實(shí)用，難度略低于TES。

圖3 難復(fù)性戳卡孔疝，內(nèi)容物為腸脂垂

圖4 妙手仁心手術(shù)團(tuán)隊(duì)

圖5 疝囊完整拖回，筋膜缺損清晰可見

圖6 補(bǔ)片放置到位，充分覆蓋缺損區(qū)域

3月19日，由丁磊主任醫(yī)師、王桐生副主任醫(yī)師與朱昱冰主治醫(yī)師，成功完成腹腔鏡戳卡孔疝TAPP修補(bǔ)術(shù)?；颊吒贡趦H開三個(gè)沿皮紋小孔，進(jìn)腹腔鏡探查，見疝內(nèi)容物為嵌頓化生長于戳卡孔內(nèi)的一枚狡猾而肥碩的乙狀結(jié)腸腸脂垂，充分游離松解疝環(huán)口周圍結(jié)構(gòu)，還納腸脂垂，切開腹膜，擴(kuò)大腹膜前間隙，置入15cm×10cm大尺寸聚丙烯補(bǔ)片，鈦釘釘槍固定，倒刺線縫合關(guān)閉腹膜瓣，左下腹壁區(qū)域得到切實(shí)加強(qiáng)，恢復(fù)正常解剖。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分考慮患者家庭情況，用妙手仁心為患者量身定制最新術(shù)式，大幅度減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度降低手術(shù)對身體的創(chuàng)傷。TAPP與TES術(shù)式的推廣需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)具備高超的腔鏡手術(shù)技巧，同時(shí)要嚴(yán)格病例的篩選，以達(dá)到最佳療效。

疝與腹壁外科疾病是普外科常見良性疾病，以男性腹股溝疝最常見。腹腔內(nèi)容物，如腸管或網(wǎng)膜等，通過腹壁筋膜缺損形成的異常孔道而膨出，定義為疝(hernia)。疝的發(fā)生與腹壁應(yīng)力結(jié)構(gòu)的薄弱缺損密切相關(guān)。疝無自愈可能，均需手術(shù)治療。

我院胃腸腫瘤外科對各型腹壁疝的處理，技術(shù)成熟，目前以腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP，TEP，keyhole，sugarbake，IPOM，TES，單孔腹腔鏡)術(shù)式為主。臨床除常見的腹股溝疝外，時(shí)常遇到各種特殊類型的腹壁疝，如：臍疝，食管裂孔疝，白線疝，戳卡孔疝，恥骨上疝，膈疝，閉孔疝等，以及伴隨既往手術(shù)史的復(fù)雜“大疝”，如：切口疝，結(jié)腸造口旁疝等。

胃腸腫瘤外科近年來在手術(shù)方式、材料更新方面發(fā)展迅速。北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸腫瘤外科在名譽(yù)主任高宏和科室主任丁磊的帶領(lǐng)下，兢兢業(yè)業(yè)鉆研，孜孜不倦探索，積極開拓創(chuàng)新，力求精益求精，在特殊類型大疝的處理方面，已與國內(nèi)主流疝外科中心保持同步技術(shù)水準(zhǔn)。

“醫(yī)”心為民勇?lián)?dāng)，“醫(yī)”路守護(hù)善作為。未來，我們將時(shí)刻以患者為中心，牢記初心使命，持續(xù)提升專業(yè)技術(shù)水平，用仁心、愛心、細(xì)心全力為患者生命健康保駕護(hù)航，為醫(yī)院新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展貢獻(xiàn)力量！

出診信息

【出診時(shí)間】

丁磊主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周一周二上午

王桐生副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周二周五下午

【出診地點(diǎn)】

門診樓五層胃腸腫瘤外科門診

【預(yù)約方式】

世紀(jì)云服務(wù)App、微信小程序、114微信公眾號、114電話、院內(nèi)患者服務(wù)熱線（63312580）

（薦稿：丁磊）