近日，肥胖與代謝病中心（普通外科五病區(qū)）迎來了兩位特殊患者。這兩位患者均為87歲高齡男性，都以急腹癥——機械性腸梗阻在同一周收治到肥胖與代謝病中心阿民布和主任醫(yī)師診療組。

高齡本身就代表著兩位患者對手術沖擊的承受能力較青壯年有所下降，康復過程也相對較慢。同時，他們早年的手術經(jīng)歷以及累積年頭的慢性病對治療過程也產(chǎn)生了深刻影響，加大了治療難度。兩位患者均面臨較高的手術風險和對圍手術期管理的挑戰(zhàn)。盡管他們之間存在一定相似性，但各自鮮明的病例特征令高風險、高難度的手術需要更個性化的治療方案進行應對。

第一位患者，既往合并高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。近兩個月來，該患者在無明顯誘因的情況下，開始出現(xiàn)右腹部疼痛和腹脹癥狀，并在入院前九天癥狀逐漸加重，最終停止排氣、排便。雖經(jīng)過外院一段時間的保守治療，但患者病情未能得到完全緩解，最終從我院急診科轉(zhuǎn)入肥胖與代謝病中心。

在手術準備期間，診療小組通過電子腸鏡活檢確認了該患者的腸梗阻是由右半結(jié)腸惡性腫瘤引起的。同時，下肢血管超聲檢查顯示，患者存在雙側(cè)下肢靜脈血栓。由于患者高齡且合并有腫瘤，預計手術后早期將無法立即進行活動，這些情況均使他處于高凝狀態(tài)，術后下肢血栓加重、脫落的風險陡然增大，一旦出現(xiàn)此情況，對于患者來說將會是致命性打擊。

診療小組緊急聯(lián)系了血管外科，通過局麻手術在患者的下腔靜脈中置入了靜脈濾器。該手術如同給患者撐起了一把保護傘，有效阻截任何可能的下肢血栓脫落，避免血栓流入心臟和肺部而引發(fā)更多嚴重生命風險。在成功解決這一重大潛在威脅后，治療團隊通過腹腔鏡微創(chuàng)手術，精準地切除了患者的結(jié)腸腫瘤，并在微創(chuàng)技術下穩(wěn)妥地進行了腸管吻合。手術后，患者轉(zhuǎn)回肥胖與代謝病中心，經(jīng)過一周規(guī)范的普通外科診療，患者康復情況良好，順利出院。

第二位患者，也有多年的高血壓和糖尿病史。比起第一位患者的病例，第二位患者的病情更迅猛，身體基礎狀況也更糟糕，同時患有陣發(fā)性房顫和慢性支氣管炎。該患者在入院前一個月開始出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的腹痛，而在入院前一天，腹痛癥狀顯著加重，連同發(fā)熱和停止排氣、排便癥狀并發(fā)。經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至肥胖與代謝病中心后，診療團隊立即進行了抗感染治療，并透過急診腹部CT檢查，明確了該患者存在腸套疊病癥。

在緊急完成術前準備后，診療團隊抓住治療黃金時間，利用腹腔鏡技術在患者身體消耗、難以承受手術之前，成功進行了右半結(jié)腸切除手術，手術進程非常順利。但考慮到患者的基礎情況較差，為確保術后恢復順利進行，患者被送至重癥監(jiān)護病房。在手術后，患者的胃腸道及手術傷口恢復得非常好，但發(fā)生了房顫和肺部感染。經(jīng)過重癥監(jiān)護病房3周的精細治療和護理后，該患者肺部感染與房顫得到控制，并順利出院回家了。

肥胖與代謝病中心（普通外科五病區(qū)）作為普通外科的重要組成部分，并不僅限于標志性的代謝減重手術。醫(yī)院“十四五”戰(zhàn)略規(guī)劃指出，要以“腫瘤”為特色、以急診急救為支撐，肥胖與代謝病中心卓越的表現(xiàn)和治療案例再次展示了醫(yī)護團隊精湛的診療水平和責任擔當。面對這兩位病情復雜的高齡病患，我們不僅成功應對了高難度的手術挑戰(zhàn)，同時有效協(xié)調(diào)了多學科資源，制定了科學、嚴謹、周全的醫(yī)療救治方案，彰顯了高超的醫(yī)療技術和團隊協(xié)作水平，全力以赴為患者生命安全保駕護航！

（薦稿：杜德曉）