3月12日，北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)外科、麻醉科等多學科協(xié)作（MDT），成功為一位左心室占位患者進行全麻下的第三腦室病損切除術，勇?lián)】凳姑`行醫(yī)者初心。

王奶奶5天前意外碰撞到大腦前部，同時伴有頭痛、頭暈等癥狀，嚴重時下地行走困難，只能小步挪動，如快點挪動則有前傾摔倒趨勢。隨著病情進展，王奶奶開始有間斷意識障礙，發(fā)病時不能認路、不能識人。于是，王奶奶家屬焦急地帶王奶奶到臨近醫(yī)院就醫(yī)，當?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT提示腦水腫，考慮王奶奶病情嚴重且進展迅速，建議其于上級醫(yī)院就診。

王奶奶家屬了解到，北京世紀壇醫(yī)院有專業(yè)的神經(jīng)外科團隊，慕名前來就診。神經(jīng)外科主任胡志強在了解相關情況后，安排王奶奶盡快入院。入院后的術前檢查，不僅證實了王奶奶第三腦室腫瘤問題，同時還在心臟超聲下發(fā)現(xiàn)左心室近心尖部一個近雞蛋大小的占位。于是，邀請麻醉科、心血管內(nèi)科、心臟外科等多學科聯(lián)合協(xié)作診治，進行充分的術前評估和準備，力爭為患者制訂最安全、有效的治療方案。考慮到王奶奶年紀較大，如行開胸手術解決左心室占位問題，手術風險同樣極大，且目前心臟癥狀不明顯，而腦積水癥狀持續(xù)加重，解除顱內(nèi)梗阻情況迫在眉睫。多學科會診最終決定，先行神外手術！

經(jīng)過充分的術前準備與評估，手術順利開始。根據(jù)病人的特殊情況，在麻醉科主任喬輝的指導下，劉文濤副主任醫(yī)師和張慶住院醫(yī)師在術前為患者共同制定了個體化的麻醉預案。王奶奶進入手術室后，完善監(jiān)護，仔細核查即充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免緊張情緒以及有創(chuàng)操作可能對循環(huán)等影響。除了常規(guī)監(jiān)測手段，還為王奶奶進行了心臟每博變異度、心輸出量等指標監(jiān)測，進行精細準確的液體管理；同時進行了鎖骨下中心靜脈置管，以備不時之需。麻醉誘導過程循序漸進，靜脈麻醉藥滴定給藥，插管動作盡量溫柔輕巧，整個過程王奶奶的循環(huán)都十分平穩(wěn)。術中麻醉平穩(wěn)，水電解質(zhì)各項指標正常。

神經(jīng)外科主任胡志強、黃輝主任醫(yī)師、毛貝貝主治醫(yī)師共同主刀，在腦室鏡下順利切除了患者第三腦室的占位，充分解除了腦積水問題，手術時長5小時，出血量50ml，整個手術過程未出現(xiàn)意外情況。術后，王奶奶返回外科重癥醫(yī)學科監(jiān)測，第二天順利返回普通病房。

心臟內(nèi)的占位宛如一顆定時炸彈，讓每個臨床醫(yī)生提心吊膽。而腫瘤體積大、蒂長有活動度者則會因體位的小小變動而引起瓣口血流阻塞，導致心源性猝死。不難理解，這種情況下的麻醉風險極高。該類患者圍術期麻醉管理重點在于：術前重視麻醉評估，明確心臟占位效應，制定個體化的麻醉方案；術中滴定給藥及精細化管理以求循環(huán)平穩(wěn)，避免血壓波動對瘤體的影響；術后制訂多模式鎮(zhèn)痛方案，避免一切不良應激反應，加強監(jiān)護，保證圍術期安全。

麻醉科全體成員堅持“以病人為中心”的工作宗旨，始終致力于高質(zhì)量、規(guī)范化、有溫度的醫(yī)療服務，給患者傳遞關懷與希望，承載起生命賦予的重托。

（薦稿：喬輝）