3月12日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作（MDT），成功為一位左心室占位患者進(jìn)行全麻下的第三腦室病損切除術(shù)，勇?lián)】凳姑?，踐行醫(yī)者初心。

王奶奶5天前意外碰撞到大腦前部，同時伴有頭痛、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時下地行走困難，只能小步挪動，如快點(diǎn)挪動則有前傾摔倒趨勢。隨著病情進(jìn)展，王奶奶開始有間斷意識障礙，發(fā)病時不能認(rèn)路、不能識人。于是，王奶奶家屬焦急地帶王奶奶到臨近醫(yī)院就醫(yī)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT提示腦水腫，考慮王奶奶病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，建議其于上級醫(yī)院就診。

王奶奶家屬了解到，北京世紀(jì)壇醫(yī)院有專業(yè)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，慕名前來就診。神經(jīng)外科主任胡志強(qiáng)在了解相關(guān)情況后，安排王奶奶盡快入院。入院后的術(shù)前檢查，不僅證實(shí)了王奶奶第三腦室腫瘤問題，同時還在心臟超聲下發(fā)現(xiàn)左心室近心尖部一個近雞蛋大小的占位。于是，邀請麻醉科、心血管內(nèi)科、心臟外科等多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作診治，進(jìn)行充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，力爭為患者制訂最安全、有效的治療方案?？紤]到王奶奶年紀(jì)較大，如行開胸手術(shù)解決左心室占位問題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)同樣極大，且目前心臟癥狀不明顯，而腦積水癥狀持續(xù)加重，解除顱內(nèi)梗阻情況迫在眉睫。多學(xué)科會診最終決定，先行神外手術(shù)！

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備與評估，手術(shù)順利開始。根據(jù)病人的特殊情況，在麻醉科主任喬輝的指導(dǎo)下，劉文濤副主任醫(yī)師和張慶住院醫(yī)師在術(shù)前為患者共同制定了個體化的麻醉預(yù)案。王奶奶進(jìn)入手術(shù)室后，完善監(jiān)護(hù)，仔細(xì)核查即充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免緊張情緒以及有創(chuàng)操作可能對循環(huán)等影響。除了常規(guī)監(jiān)測手段，還為王奶奶進(jìn)行了心臟每博變異度、心輸出量等指標(biāo)監(jiān)測，進(jìn)行精細(xì)準(zhǔn)確的液體管理；同時進(jìn)行了鎖骨下中心靜脈置管，以備不時之需。麻醉誘導(dǎo)過程循序漸進(jìn)，靜脈麻醉藥滴定給藥，插管動作盡量溫柔輕巧，整個過程王奶奶的循環(huán)都十分平穩(wěn)。術(shù)中麻醉平穩(wěn)，水電解質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)正常。

神經(jīng)外科主任胡志強(qiáng)、黃輝主任醫(yī)師、毛貝貝主治醫(yī)師共同主刀，在腦室鏡下順利切除了患者第三腦室的占位，充分解除了腦積水問題，手術(shù)時長5小時，出血量50ml，整個手術(shù)過程未出現(xiàn)意外情況。術(shù)后，王奶奶返回外科重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)測，第二天順利返回普通病房。

心臟內(nèi)的占位宛如一顆定時炸彈，讓每個臨床醫(yī)生提心吊膽。而腫瘤體積大、蒂長有活動度者則會因體位的小小變動而引起瓣口血流阻塞，導(dǎo)致心源性猝死。不難理解，這種情況下的麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。該類患者圍術(shù)期麻醉管理重點(diǎn)在于：術(shù)前重視麻醉評估，明確心臟占位效應(yīng)，制定個體化的麻醉方案；術(shù)中滴定給藥及精細(xì)化管理以求循環(huán)平穩(wěn)，避免血壓波動對瘤體的影響；術(shù)后制訂多模式鎮(zhèn)痛方案，避免一切不良應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保證圍術(shù)期安全。

麻醉科全體成員堅(jiān)持“以病人為中心”的工作宗旨，始終致力于高質(zhì)量、規(guī)范化、有溫度的醫(yī)療服務(wù)，給患者傳遞關(guān)懷與希望，承載起生命賦予的重托。

（薦稿：喬輝）