如果以7000年前的陜西西安半坡文化、浙江余姚河姆渡文化作為分界點(diǎn)，人類歷史經(jīng)歷了自然(動(dòng)物)人、社會(huì)(文明)人兩個(gè)階段。伴隨而來(lái)地，人類吃飯也經(jīng)歷了兩個(gè)階段性變化。早期動(dòng)物人類，吃飯是一個(gè)純自然、純生理過(guò)程，吃飯的唯一目的是滿足生理需要、追求吃飽;社會(huì)文明人類，吃飯則是自然和社會(huì)、生理與心理的融合，吃飯的追求是既吃飽又吃好。

怎么才是吃好?我理解為兩個(gè)層面：生理的健康，心理的愉悅，即吃得健康，吃得快樂(lè)。吃好對(duì)健康人而言不是一件容易的事情，對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)則更加困難，也更加重要。俗話說(shuō)，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。對(duì)健康人而言，不吃飯只是餓得慌;但對(duì)腫瘤患者而言，不吃飯則意味著死亡，是頭等大事。《史記》：民以食為天。吃飯是天大的事情。腫瘤患者如何吃飯?我認(rèn)為應(yīng)該兼顧心理愉悅和生理健康，追求感性吃飯與理性吃飯的統(tǒng)一。

(一)感性吃飯

跟著感覺(jué)走，追求可心的食物、可心的環(huán)境、可心的對(duì)象三位一體。食欲下降是腫瘤患者的一個(gè)常見癥狀，如何激起患者的食欲是腫瘤營(yíng)養(yǎng)的重要課題。感性吃飯就是要通過(guò)強(qiáng)化感官刺激，增加食欲。感性吃飯不僅可以滿足心理上的快感，而且可以增加食量。

1.用眼吃飯

文學(xué)上描寫美食的常用成語(yǔ)“色香味俱全”，把“色”擺到了第一位?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)食物的感官性狀可以影響食欲，感官性狀好的食物“看了就想吃”，不好的食物“看了就飽了”。腫瘤患者的食物應(yīng)該“秀色可餐”，“琳瑯滿目”，患者能夠“一見鐘情”，達(dá)到“望梅止渴”的效果。盡管深綠色及黃色果蔬中植物化學(xué)物含量更為豐富，但是腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)對(duì)水果、蔬菜的色澤要求是五光十色、豐富多彩，不應(yīng)該長(zhǎng)期食用單一色澤、單一品類食物。

2.用鼻吃飯

俗話語(yǔ)：吃肉不如喝湯，喝湯不如聞香。其科學(xué)性姑且不論，但是足以說(shuō)明人們對(duì)食物氣味的重視。食物里面的10,000多種揮發(fā)性物質(zhì)中，約230種決定食物的氣味，而編碼食物特殊氣味的關(guān)鍵物質(zhì)只有3~40種。這些氣味被鼻子的400個(gè)左右嗅覺(jué)感受器解碼，上傳到大腦，激活嗅球I型大麻素(CB1)受體，從而加強(qiáng)氣味感知，進(jìn)而促進(jìn)食物攝取。腫瘤患者的嗅覺(jué)常常障礙，在食物中增加調(diào)味品和香料如桂皮、生姜、檸檬等，可以改善食物氣味，從而增加食欲。

3.用舌吃飯

英文形容美食用tasty，中文用“美味可口”，可見地球人都強(qiáng)調(diào)食物的味道。我國(guó)傳統(tǒng)文化將食物分為酸、苦、甘、辛、咸五味，認(rèn)為辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、咸入腎，建議肝病忌辛味、肺病忌苦味、心腎病忌咸味、脾胃病忌甘酸。腫瘤患者的味覺(jué)常常變化，包括味覺(jué)喪失、味覺(jué)減退、味覺(jué)障礙和味幻覺(jué)4個(gè)方面，常見化學(xué)味、金屬味、藥味和苦味。不同味覺(jué)變化的處理建議如下：

味覺(jué)變化 處理建議

金屬味 進(jìn)食冷食

無(wú)味 進(jìn)食室溫食物，進(jìn)食更加芳香的蛋白質(zhì)食物

苦味 避免牛排，少量多餐

咸味 減少食鹽，進(jìn)食冷食

4.用心吃飯

研究發(fā)現(xiàn)：多人一起進(jìn)餐時(shí)比個(gè)人單獨(dú)進(jìn)餐時(shí)吃得多，吃自助餐時(shí)比吃桌餐時(shí)吃得多，小份量進(jìn)餐時(shí)比大份量進(jìn)餐時(shí)吃得多，一日多餐時(shí)比一日三餐時(shí)吃得多。有鑒于此，腫瘤患者應(yīng)該制訂一份飲食計(jì)劃表，將每天的食物分成5～6餐，以小分量的形式提供豐富多樣的食物，在愉快的環(huán)境、與愉悅的對(duì)象、用充足的時(shí)間享用食物?！吨袊?guó)居民膳食指南》建議用15~20分鐘吃早餐，用30分鐘吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者應(yīng)該充分利用具有食欲的時(shí)間段進(jìn)食，保證吃飯時(shí)的好心情。

(二)理性吃飯

理性吃飯的目的不再是為了滿足心理的愉悅，而是為了生理的需要，為了健康、為了生存。相對(duì)于感性吃飯，腫瘤患者本人更應(yīng)該理性吃飯，把吃飯當(dāng)吃藥，把吃飯當(dāng)任務(wù)。

1.用大腦吃飯

由于多種原因，腫瘤患者不想吃、不愿吃，常常處于饑餓狀態(tài)。饑餓不能餓死腫瘤，只會(huì)餓死自己。營(yíng)養(yǎng)不會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，反而延長(zhǎng)患者生命。良好營(yíng)養(yǎng)是腫瘤治療、身體康復(fù)的前提與保障。為了與腫瘤作斗爭(zhēng)，腫瘤患者應(yīng)該要下定決心，排除困難，爭(zhēng)取吃飽。吃飯時(shí)認(rèn)真想一想：為什么吃?吃什么?如何吃?克服飲食偏好，糾正飲食任性，走出飲食誤區(qū)，選擇健康食物。即使是自己平時(shí)討厭的食物，但是為了健康，也必須吃。節(jié)制飲酒，增加蛋白質(zhì)、水果、蔬菜攝入量。葷素配比合理(葷:素=1/5~1/3:2/3~4/5)、粗細(xì)搭配均勻。

2.用牙齒吃飯

牙齒在咀嚼中發(fā)揮關(guān)鍵作用，牙齒的數(shù)量、質(zhì)量與患者生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。咀嚼的過(guò)程不僅僅是一個(gè)食物粉碎的過(guò)程，而且是食物消化、調(diào)和的過(guò)程。通過(guò)咀嚼，將大塊食物變成食物團(tuán)。咀嚼次數(shù)取決于食物，一般要求每口咀嚼20~30次，每餐咀嚼900~1100次。咀嚼時(shí)，腮腺、舌下腺、下頜下腺分泌α淀粉酶，裂解α-1.4糖苷鍵，消化碳水化合物。刺激性分泌的低滲透壓唾液可以中和高滲透壓食物，從而防止傾倒綜合征。腫瘤患者牙齒稀松、消化功能減退、消化液分泌減少、腸道蠕動(dòng)減弱，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼25~50次。切忌狼吞虎咽、囫圇吞棗、風(fēng)卷殘?jiān)啤?/p>

3.用管子吃飯

在胃腸道功能正常，但是口服不能的條件下，經(jīng)管子“吃飯”，即管飼喂養(yǎng)至關(guān)重要。常用的管飼喂養(yǎng)途徑有經(jīng)鼻置管如鼻胃(腸)管，經(jīng)胃置管如PEG/PEJ、手術(shù)胃造瘺，經(jīng)腸置管如穿刺空腸造瘺。置管方法有非手術(shù)置管和手術(shù)置管。管飼的“飯”可以是食物勻漿、流質(zhì)食物及特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(簡(jiǎn)稱特醫(yī)食品)。管飼“飯”要求等滲透壓、溫度35℃~37℃，管飼喂養(yǎng)時(shí)要求抬高床頭30o~40o。腹瀉、腹脹是兩個(gè)常見不良反應(yīng)，減少喂養(yǎng)量、減慢喂養(yǎng)速度多數(shù)可以緩解。

4.用靜脈吃飯

在胃腸道完全不能使用如完全性腸梗阻，或者經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)不足時(shí)，可以通過(guò)靜脈給患者喂“飯”，醫(yī)學(xué)上稱為腸外營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。與食物不同，腸外營(yíng)養(yǎng)劑是由營(yíng)養(yǎng)素單體組成的，包括水、葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)，不需要消化，直接被細(xì)胞吸收、利用。經(jīng)靜脈“吃飯”的途徑有外周靜脈(PVC)和中心靜脈2種，中心靜脈又分為外周靜脈中心靜脈置管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)及輸液港3種。不同途徑，使用時(shí)間不同，PVC一般不超過(guò)2周，CVC一般不超過(guò)1月，PICC一般不超過(guò)6月，輸液港一般不超過(guò)5年。等滲液體可以經(jīng)外周和中心靜脈輸注，高滲(>600 mOsmol/L)液體只能通過(guò)中心靜脈輸注。

古代阿育吠陀諺語(yǔ)(Ancient Ayurvedic Proverb)說(shuō)：When diet is wrong medicine is of no use, When diet is right medicine is of no need(飲食均衡，醫(yī)生歸田;飲食不好，仙丹無(wú)效)。吃飯多少、營(yíng)養(yǎng)狀況好壞直接影響腫瘤患者的生活質(zhì)量、生存時(shí)間。對(duì)腫瘤患者而言，吃得太少、營(yíng)養(yǎng)不夠是一個(gè)普遍問(wèn)題。如何讓腫瘤患者吃飽、吃好，既是腫瘤患者自己的責(zé)任，也是親屬的責(zé)任，還是社會(huì)的責(zé)任。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅是一個(gè)個(gè)人問(wèn)題，也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)狀況不僅關(guān)系腫瘤患者生存時(shí)間，而且關(guān)系社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腫瘤患者的吃飯要追求理想，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受無(wú)奈;在理性吃飯的基礎(chǔ)上，追求感性吃飯;在滿足生理營(yíng)養(yǎng)需求的前提下，滿足心理營(yíng)養(yǎng)需求;把吃出健康、吃出生命作為最高目標(biāo)。