2018年07月23日，90歲的孫奶奶因腹脹、腹痛、停止排氣排便3日就診于我院急診，恰逢腹膜腫瘤外科安松林副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)當(dāng)日的急診外科會(huì)診，通過(guò)詳細(xì)了解病史得知，孫奶奶腹部不適伴排便習(xí)慣改變已經(jīng)3個(gè)多月，腹痛腹脹加重1周，停止排便排氣3日；查看病人發(fā)現(xiàn)：腹脹如鼓，可見(jiàn)胃腸型和蠕動(dòng)波，腹部叩診呈鼓音，可聞及高調(diào)氣過(guò)水聲。腹部CT提示小腸擴(kuò)張見(jiàn)氣液平面，盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸明顯擴(kuò)張如碗口，腸腔內(nèi)可見(jiàn)氣體和糞便影，而乙狀結(jié)腸明顯狹窄、增厚，其漿膜面模糊。

綜合上述表現(xiàn)，安松林副主任醫(yī)師對(duì)這位老人初步診斷為：低位、完全性、乙狀結(jié)腸癌性腸梗阻。低位、完全性腸梗阻發(fā)展為絞窄性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)腸道細(xì)菌入血發(fā)生腸源性感染，進(jìn)而會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征、多臟器功能衰竭，若梗阻不能及時(shí)解除，病情隨時(shí)可能加重甚至危及生命。但90歲老年人心肺等重要臟器功能衰弱，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，且因?yàn)?span id="csnroty" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/624')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">腸梗阻無(wú)法進(jìn)行常規(guī)性腸道清潔等術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥概率極大。

面對(duì)如此難題，該怎樣解決呢？

目前我院消化內(nèi)科積極開(kāi)展包括腸梗阻支架植入等多種內(nèi)鏡下治療，安松林副主任醫(yī)師聯(lián)系了消化內(nèi)科劉揆亮副主任醫(yī)師和李莉主治醫(yī)師，三位醫(yī)師討論后認(rèn)為可以先行腸梗阻支架植入解除梗阻，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。2018年07月24日劉揆亮副主任醫(yī)師和李莉主治醫(yī)師成功為孫奶奶實(shí)施了腸梗阻支架植入，支架植入成功后，孫奶奶的大便隨即“洶涌而出”，聞著大便的腐臭味，醫(yī)生的心里卻美滋滋的，孫奶奶的腸道終于通暢了，終于可以飲水進(jìn)食了。

但是，導(dǎo)致腸梗阻的元兇——乙狀結(jié)腸癌還未得到有效治療，為解決這一根本問(wèn)題，孫奶奶轉(zhuǎn)入腹膜腫瘤外科進(jìn)一步診治。在腹膜腫瘤外科主任李雁教授的主持下，全體醫(yī)生對(duì)孫奶奶的病情進(jìn)行了全面深入細(xì)致的討論，制訂了穩(wěn)妥平衡的診療計(jì)劃，認(rèn)為一定要首先改善孫奶奶的全身狀態(tài)，然后擇機(jī)手術(shù)切除。是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)？腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)已普遍開(kāi)展，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中需建立氣腹，腹腔壓力會(huì)增高，增加心肺負(fù)荷，一定程度上會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了降低這些風(fēng)險(xiǎn)，由主管醫(yī)生安松林副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)孫奶奶進(jìn)行心肺功能鍛煉和營(yíng)養(yǎng)治療，經(jīng)過(guò)一周的精心治療，減輕了貧血，糾正了低鉀、低磷和低鈣血癥，心肺功能有了很大改善。2018年08月07日，王巖副主任醫(yī)師、安松林副主任醫(yī)師和李兵醫(yī)師成功地為孫奶奶實(shí)施了腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中麻醉科醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合具體情況及時(shí)的為孫奶奶調(diào)整麻醉和輸液策略，保證了手術(shù)順利完成。術(shù)后為了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，孫奶奶轉(zhuǎn)至呼吸監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，在醫(yī)護(hù)人員精心的呵護(hù)下，孫奶奶病情平穩(wěn)，三日后轉(zhuǎn)回腹膜腫瘤外科進(jìn)一步治療。現(xiàn)在，孫奶奶已順利康復(fù)出院，家屬感激涕零。這是在我院多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同努力下創(chuàng)造的生命奇跡，不放棄生命延續(xù)的任何機(jī)會(huì)是我們工作的使命與職責(zé)！