華法林需要每天服用嗎？回答是：房顫的患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。

患者要定期抽血查INR值，這是個(gè)什么指標(biāo)呢？這個(gè)數(shù)值的高和低意味著什么？INR的最佳值是多少？

華法林在服用過程中一定要注意監(jiān)測(cè)INR值，INR是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的縮寫，它反映的是華法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范圍之內(nèi)時(shí)，抗凝的作用最好，也就是說最大限度地減少了血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，也使得腦出血的風(fēng)險(xiǎn)降到了最低。

服用華法林之后，需要多久查一次INR？根據(jù)這個(gè)數(shù)值的大小和波動(dòng)，華法林的量是否需要調(diào)整？

華法林有兩種劑型分別為2.5mg和3.0mg，多數(shù)患者的應(yīng)用劑量是3.0mg。最初應(yīng)用的時(shí)候，需要每周抽血監(jiān)測(cè)1次INR。當(dāng)INR逐漸穩(wěn)定之后，可以減少到1個(gè)月抽血監(jiān)測(cè)1次。當(dāng)穩(wěn)定了一兩年之后，可以2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

在剛開始服藥時(shí)，華法林的劑量調(diào)整不但要根據(jù)INR的測(cè)定值，還要注意INR的變化趨勢(shì)。一般在應(yīng)用華法林后第5天，如INR已有上升趨勢(shì)，但還未達(dá)到治療目標(biāo)的下限，就應(yīng)該注意，必要時(shí)需要減量了。應(yīng)該指出，華法林劑量調(diào)整后數(shù)天INR才會(huì)變化，故劑量調(diào)整不要太頻繁。

一般來講，如果INR值僅升高一點(diǎn)，如3.2、3.3，不需要停藥，過幾天再抽血加強(qiáng)監(jiān)測(cè)1次就可以了；如果減小一點(diǎn)點(diǎn)，如1.7、1.8，也不需要加藥，同樣是過幾天再抽血監(jiān)測(cè)。如果反復(fù)如此，就要考慮是否需要調(diào)藥。比如長(zhǎng)期服用華法林的患者INR多次測(cè)得結(jié)果穩(wěn)定在目標(biāo)范圍之外，以靶目標(biāo)為2.0-3.0為例，連續(xù)3次INR測(cè)定結(jié)果為2.0、1.8、1.8時(shí)，可以考慮適當(dāng)加大華法林劑量。然而，當(dāng)連續(xù)測(cè)定結(jié)果間差異很大時(shí)，如2.0、3.0、1.8，最好還是維持原劑量。INR波動(dòng)大的患者最容易發(fā)生血栓栓塞或出血并發(fā)癥，應(yīng)提醒這些患者注意飲食中維生素K的攝入量保持穩(wěn)定，按醫(yī)囑服藥，并規(guī)律的監(jiān)測(cè)INR。

但如果INR值波動(dòng)較大，比如出現(xiàn)5.0，甚至10.0，可能就要停藥，同時(shí)尋找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很長(zhǎng)時(shí)間沒有監(jiān)測(cè)等。

這個(gè)藥是不是一定要晚飯后服用？如果漏服了該怎么辦？量需要加倍嗎？

總有患者咨詢每天服用1次的華法林應(yīng)該在一天中的什么時(shí)候服用，因?yàn)槿A法林的代謝很慢，因此其效果跟具體服用時(shí)間沒有關(guān)系。如果某一天漏服了華法林，可以第二天增加半片；第三天再回歸正常。

有些患者還在服用其他的藥物，是否會(huì)對(duì)華法林的抗凝作用有所影響？

很多藥物對(duì)華法林的效果有影響，其中最常見的是抗生素。如果患者服用的藥物發(fā)生了變化，如連續(xù)幾天服用抗生素，就要考慮是否需要調(diào)藥，或是否要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。但如果所服用的藥物常年不變，就不用多慮了。

是不是有些飲食也對(duì)華法林的應(yīng)用有影響？服用這個(gè)藥物的時(shí)候，飲食該如何控制？

許多食物也會(huì)影響華法林的抗凝強(qiáng)度。因此，建議患者保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，適當(dāng)減少攝入富含維生素K的食物，不盲目添加營(yíng)養(yǎng)品和保健品。

增強(qiáng)華法林的抗凝效果的食物有哪些呢?有些食物可增強(qiáng)華法林的抗凝效果，如大蒜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強(qiáng)；魚油通過抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平，增強(qiáng)華法林的抗凝作用；葡萄、柚含有香豆素類化合物，同時(shí)可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，使抗凝作用增強(qiáng)；芒果與華法林合用也可以增強(qiáng)其抗凝作用。

減弱華法林的抗凝效果的食物有哪些呢?許多綠色蔬菜包括菠菜、卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍(lán)、豌豆等富含維生素K，會(huì)減弱華法林的抗凝效果。