3月7日下午，北京世紀(jì)壇醫(yī)院召開(kāi)“回顧總結(jié) 謀劃發(fā)展”2024年上半年醫(yī)保專管及兼職物價(jià)員工作會(huì)議。本次會(huì)議由醫(yī)保與物價(jià)管理處處長(zhǎng)張敏主持，各臨床科室醫(yī)保專管員與兼職物價(jià)員共計(jì)百余人參加了會(huì)議。

2023年是全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神的開(kāi)局之年，也是向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)邁進(jìn)的關(guān)鍵之年，在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院各項(xiàng)工作正邁向提速發(fā)展的軌道。醫(yī)保與物價(jià)管理工作也積極順應(yīng)醫(yī)改大趨勢(shì)，深入貫徹新時(shí)代衛(wèi)生健康政策，以患者為中心，以持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力，全面提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，在各部門科室密切配合和共同努力下，取得了可喜成績(jī)，榮獲“2023年度海淀區(qū)醫(yī)保管理綜合優(yōu)秀獎(jiǎng)”的稱號(hào)，既是認(rèn)可，更是鞭策。

首先，醫(yī)保與物價(jià)管理處處長(zhǎng)張敏對(duì)2023年重點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)。過(guò)去一年，我院平穩(wěn)落地醫(yī)保藥品目錄及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整工作；組織實(shí)施口腔種植體集采及專項(xiàng)治理、骨科脊柱類等耗材集采及第八批藥品集采工作；作為首批試點(diǎn)單位，順利開(kāi)通醫(yī)保移動(dòng)支付、國(guó)談藥“雙通道”機(jī)制；順利實(shí)施異地門診慢特病直接結(jié)算、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用、診斷編碼貫標(biāo)等各項(xiàng)醫(yī)保改革政策；推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保信息化建設(shè)，全面上線運(yùn)行DRG管理信息系統(tǒng)及醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，以信息化提升服務(wù)與效率，初見(jiàn)成效。

隨后，張敏處長(zhǎng)以詳盡的數(shù)據(jù)和圖表，通報(bào)了2023年度本市和異地醫(yī)保服務(wù)量及基金總額使用情況、CHS-DRG付費(fèi)改革運(yùn)行情況、醫(yī)?；鸨O(jiān)管及醫(yī)保拒付情況等三項(xiàng)重點(diǎn)工作，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入分析和關(guān)鍵提醒。

最后，張敏處長(zhǎng)對(duì)2024年醫(yī)保重點(diǎn)工作進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)和部署。一是提升總額預(yù)算精細(xì)化管理，以BJ-GBI指標(biāo)體系為指引，以質(zhì)量、效率、效益為核心，制定科室醫(yī)保績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)價(jià)方案，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)?？傤~使用率、提升年終清算盈余額、提升下一年度醫(yī)?？傤~的目標(biāo)，兌現(xiàn)醫(yī)院的真實(shí)價(jià)值。二是持續(xù)推進(jìn)CHS-DRG實(shí)際付費(fèi)內(nèi)涵縱深管理，以醫(yī)保支付改革為抓手，進(jìn)一步提高病案首頁(yè)質(zhì)量、規(guī)范診療行為、提升服務(wù)效率，以控制藥耗占比，提高可支配收入，調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)來(lái)達(dá)到合理控費(fèi)的目標(biāo)，獲得更有價(jià)值的DRG結(jié)余。三是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重點(diǎn)部署“開(kāi)展集中整治違法違規(guī)獲取醫(yī)?；鹑陮ｍ?xiàng)行動(dòng)”工作，結(jié)合“2024年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議”內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。在目前國(guó)家“法治化、智能化、協(xié)同化、常態(tài)化”醫(yī)?；鸨O(jiān)管的新形勢(shì)下，各科室應(yīng)聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，強(qiáng)化問(wèn)題整改；重視政策培訓(xùn)，做好全員宣貫，確保政策知曉率、執(zhí)行力；推進(jìn)院內(nèi)醫(yī)保智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用，借助信息化手段，開(kāi)展事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全環(huán)節(jié)管理。四是積極落實(shí)醫(yī)改舉措，推進(jìn)國(guó)藥雙通道機(jī)制落地實(shí)施。

黨的二十大提出了“促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”新治理格局，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理工作也需要各部門、各科室的協(xié)同配合，醫(yī)保專管員、物價(jià)員應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保管理部門和臨床科室之間重要橋梁作用，凝聚共識(shí)，形成合力，與新時(shí)代改革同頻共振，與百姓需求深度融合，為推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

（薦稿：張敏）